2) четыре створки
3) две створки
4) три створки (+)
Клапан лёгочной артерии является полулунным и в норме состоит из трёх створок: передней, правой и левой. Он расположен между правым желудочком и стволом лёгочной артерии, не имеет хорд и сосочковых мышц. Во время систолы створки открываются под действием давления в правом желудочке, обеспечивая выброс крови в малый круг кровообращения; в диастолу смыкаются и препятствуют обратному току крови.
Трёхстворчатое строение обеспечивает эффективное сопоставление краёв створок и формирование центральной зоны коаптации. При эхокардиографии оценивают количество и подвижность створок, их толщину, характер раскрытия, наличие комиссурального сращения, а также скорость трансвалвулярного кровотока и градиент давления. Врожденное двустворчатое строение встречается значительно реже и может приводить к турбулентному потоку, стенозу или недостаточности клапана.
| Признак | Норма | Патологические изменения |
|---|---|---|
| Количество створок | Три полулунные створки | Двустворчатая или редко многосегментная анатомия |
| Строение клапана | Тонкие подвижные створки, без хорд и сосочковых мышц | Утолщение, дисплазия, кальциноз, ограничение подвижности |
| Функция в систолу | Свободное открытие и беспрепятственный выброс крови | Сужение отверстия и ускорение кровотока при стенозе |
| Функция в диастолу | Полное смыкание створок, отсутствие значимой регургитации | Обратный ток крови в правый желудочек при недостаточности |
| Допплеровский признак стеноза | Низкая скорость трансвалвулярного потока | Повышение пиковой скорости: ориентировочно более 3 м/с соответствует как минимум умеренному стенозу, более 4 м/с — тяжёлому |
| Эхокардиографическая оценка | Симметричное раскрытие и смыкание створок | Куполообразное раскрытие, постстенотическое расширение ствола лёгочной артерии, дилатация правого желудочка или признаки регургитации |
Морфологию клапана лучше всего оценивают при трансторакальной эхокардиографии в парастернальной позиции по короткой оси на уровне клапана лёгочной артерии. Выраженность стеноза дополнительно определяют по непрерывноволновому допплеровскому исследованию с расчётом максимального градиента по модифицированному уравнению Бернулли. Значимая клапанная патология может приводить к перегрузке правого желудочка давлением или объёмом и требует оценки размеров и функции его камер.