2) облитерация (+)
3) эмболизация
4) расслоение
Правильный ответ — облитерация. Ретракция тромба представляет собой его уплотнение и уменьшение объёма вследствие сокращения актомиозинового аппарата тромбоцитов и стягивания фибриновой сети. Из тромба выдавливается сыворотка, он становится более плотным и прочно фиксируется к сосудистой стенке. Если тромботические массы заполняют просвет сосуда, их уплотнение поддерживает или усиливает механическое закрытие просвета, то есть развивается его облитерация.
Облитерация может закрепляться в ходе организации тромба: в него прорастают эндотелиальные клетки, фибробласты и соединительная ткань, формируется плотный фиброзный субстрат. Это отличается от реканализации, при которой внутри организованного тромба возникают новые эндотелизированные каналы и частично восстанавливается кровоток. Эмболизация требует отрыва фрагмента тромба и его перемещения с током крови, а расслоение относится преимущественно к повреждению и разделению слоёв сосудистой стенки, а не к закономерному результату ретракции.
При ультразвуковом исследовании сосудов последствия тромбоза оценивают по степени компрессии вены, наличию внутрисосудистых масс, характеру кровотока при цветном и спектральном допплеровском картировании. Для облитерации характерны отсутствие просвета и кровотока либо выраженное его снижение; при последующей реканализации визуализируются узкие каналы с регистрируемым потоком. Таким образом, ретракция способствует стабилизации и уплотнению тромба, но не является механизмом восстановления просвета.
| Процесс | Основной механизм | Изменение просвета сосуда | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Ретракция тромба | Сокращение тромбоцитов и уплотнение фибриновой сети с выделением сыворотки | Сохранение или усиление закрытия просвета, фиксация тромба к стенке | Плотные, относительно неподвижные тромботические массы; признаки обструкции кровотока |
| Облитерация | Полное заполнение просвета тромбом или его фиброзно-организованными остатками | Полное прекращение кровотока | Несжимаемость вены, отсутствие цветового и спектрального допплеровского сигнала |
| Организация | Прорастание тромба соединительной тканью, сосудами и клеточными элементами | Стойкая стенозирующая деформация или окончательная облитерация | Уплотнение и неоднородность тромба, его спаянность со стенкой |
| Реканализация | Формирование каналов в организованном тромбе с их последующей эндотелизацией | Частичное восстановление просвета и кровотока | Тонкие просветы внутри тромботических масс, регистрируемый по ним кровоток |
| Эмболизация | Отрыв части тромба и перенос её током крови | Окклюзия сосуда в другой анатомической области | Внезапное ухудшение перфузии органа, дефект наполнения при ангиографическом исследовании |
| Лизис тромба | Ферментативное разрушение фибрина плазмином или действие тромболитической терапии | Уменьшение тромботической массы и возможное восстановление проходимости | Уменьшение объёма тромба, появление или усиление кровотока |
| Расслоение сосудистой стенки | Разделение слоёв стенки с формированием ложного канала или внутристеночной гематомы | Сдавление истинного просвета, иногда его критическое сужение | Интимальный лоскут или двойной просвет при визуализации сосуда |
Клиническое значение облитерации определяется уровнем поражения, протяжённостью тромба и наличием коллатерального кровообращения. При венозной окклюзии она может сопровождаться отёком, болью и нарушением венозного оттока, а при артериальной — ишемией дистальных тканей. Ретракция не исключает дальнейшей реканализации, организации или эмболизации, поэтому требуется динамическая оценка проходимости сосуда. Тактика лечения определяется клинической ситуацией и риском осложнений, а не только степенью уплотнения тромба.