2) лечение положением
3) трудотерапию
4) дозированную тренировочную ходьбу (+)
На санаторном этапе реабилитации после инфаркта миокарда основным средством восстановления физической работоспособности служит дозированная тренировочная ходьба. Это циклическая аэробная нагрузка, интенсивность которой подбирают индивидуально с учетом клинического состояния, результатов нагрузочного тестирования, функционального класса сердечной недостаточности, частоты сердечных сокращений и субъективной переносимости нагрузки. Постепенное увеличение продолжительности, темпа и расстояния ходьбы улучшает периферическую утилизацию кислорода, эндотелиальную функцию, вегетативную регуляцию и толерантность миокарда к физической нагрузке.
Безопасность тренировки обеспечивается контролем самочувствия, пульса, артериального давления и признаков ишемии: боли или дискомфорта за грудиной, выраженной одышки, головокружения, патологической реакции гемодинамики и нарушений ритма. Силовые упражнения на этом этапе применяют ограниченно и после стабилизации состояния, поскольку значительное статическое напряжение может вызвать прессорную реакцию и увеличить потребность миокарда в кислороде. Лечение положением преимущественно используют при гиподинамии и осложнениях постельного режима, а трудотерапия решает задачи бытовой и социальной адаптации, но не является базовым методом тренировки кардиореспираторной выносливости.
| Подход | Основная цель | Особенности применения после инфаркта миокарда |
|---|---|---|
| Дозированная тренировочная ходьба | Восстановление аэробной выносливости и переносимости физической нагрузки | Базовый метод санаторного этапа; нагрузку постепенно увеличивают под контролем симптомов, ЧСС и артериального давления |
| Лечебная гимнастика | Развитие общей подвижности, координации и подготовка к бытовым нагрузкам | Назначается в комплексе реабилитации, но обычно не заменяет самостоятельную циклическую тренировку |
| Силовые упражнения | Восстановление мышечной силы | Возможны в облегчённом режиме после стабилизации; избегают чрезмерного натуживания, задержки дыхания и высокой интенсивности |
| Лечение положением | Профилактика осложнений гиподинамии и коррекция функциональных нарушений | Имеет вспомогательное значение и не формирует полноценную кардиореспираторную выносливость |
| Трудотерапия | Восстановление бытовых и профессиональных навыков | Подбирается с учетом энергетической стоимости деятельности и готовности пациента к социальной адаптации |
| Признаки прекращения тренировки | Предупреждение осложнений | Нарастание стенокардии, выраженная одышка, синкопальные симптомы, неблагоприятная динамика АД, ишемические изменения ЭКГ или значимые аритмии |
Дозированная ходьба противопоказана или временно откладывается при нестабильной стенокардии, декомпенсации сердечной недостаточности, неконтролируемых нарушениях ритма, активной ишемии и других острых состояниях. После стабилизации пациента программу расширяют от ровной ходьбы к более продолжительным маршрутам и, при хорошей переносимости, к подъёму по лестнице. Интенсивность должна оставаться субмаксимальной и соответствовать индивидуальному функциональному резерву. Комплексная реабилитация также включает медикаментозную профилактику, коррекцию факторов риска и обучение самоконтролю.