2) Кента (+)
3) Венкебаха
4) Тореля
При синдроме WPW имеются дополнительные атриовентрикулярные мышечные соединения — пучки Кента, которые связывают миокард предсердий и желудочков в обход атриовентрикулярного узла и специализированной проводящей системы. Поэтому часть желудочков возбуждается преждевременно, ещё до прохождения импульса через нормальный путь проведения. На ЭКГ это проявляется укорочением интервала P–Q (P–R) менее 0,12 с, начальной пологой деформацией комплекса QRS — дельта-волной — и расширением QRS обычно более 0,12 с.
Пучок Кента может проводить импульс антеградно, ретроградно или в обоих направлениях. Наличие признаков желудочковой преэкзитации в сочетании с приступами наджелудочковой тахикардии расценивается как синдром WPW; при отсутствии клинических тахиаритмий говорят о феномене WPW. Наиболее типична атриовентрикулярная реципрокная тахикардия: при ортодромном варианте импульс спускается через атриовентрикулярный узел, а возвращается по дополнительному пути, тогда как при антидромном варианте возбуждение к желудочкам проходит по пучку Кента и формирует широкий комплекс QRS.
| Структура или признак | Локализация и функция | Связь с WPW |
|---|---|---|
| Пучок Кента | Дополнительное атриовентрикулярное соединение между предсердием и желудочком | Вызывает желудочковую преэкзитацию, дельта-волну и может участвовать в механизме реципрокной тахикардии |
| Пучок Бахмана | Межпредсердный тракт, обеспечивающий быстрое проведение возбуждения из правого предсердия в левое | Не является причиной синдрома WPW и не соединяет предсердия с желудочками |
| Пучки Венкебаха и Тореля | Межузловые пути проведения в правом предсердии, направляющие импульс к атриовентрикулярному узлу | Относятся к нормальной предсердной проводящей системе, а не к дополнительным атриовентрикулярным путям WPW |
| ЭКГ при манифестирующем пути | Антеградное проведение по дополнительному соединению | Короткий интервал P–R, дельта-волна, уширенный и деформированный QRS |
| Ортодромная AV-реципрокная тахикардия | Антеградное проведение через атриовентрикулярный узел, ретроградное — по пучку Кента | Как правило, регулярная тахикардия с узкими комплексами QRS |
| Фибрилляция предсердий при наличии пути | Импульсы могут быстро проводиться к желудочкам в обход защитной задержки AV-узла | Возможен очень частый нерегулярный желудочковый ритм и повышенный риск гемодинамической нестабильности |
Диагностически важно отличать манифестирующий дополнительный путь от скрытого, который не даёт постоянных признаков преэкзитации на синусовом ритме, но способен участвовать в тахикардии. У пациентов с симптомными приступами, особенно при документированной тахиаритмии или высокорисковых характеристиках пути, основным радикальным методом лечения является катетерная радиочастотная или криоаблация. При фибрилляции предсердий с преэкзитацией препараты, замедляющие проведение только через AV-узел, могут быть опасны и требуют особой осторожности.