2) более 0,1 (+)
3) более 0,2
4) менее 0,1
При синдроме WPW желудочки частично возбуждаются импульсом, который проводится по дополнительному атриовентрикулярному пути (пучку Кента), минуя физиологическую задержку в атриовентрикулярном узле. Раннее возбуждение небольшого участка миокарда желудочков распространяется медленнее, чем импульс по системе Гиса—Пуркинье, поэтому начальная часть комплекса QRS становится пологой и формирует дельта-волну. Одновременное сочетание преждевременной и обычной активации желудочков называется феноменом слияния.
Из-за начальной активации миокарда вне системы Гиса—Пуркинье комплекс QRS расширяется; в рамках данного теста диагностически значимым считается его увеличение более 0,1 с, поэтому верен вариант 2. В классических электрокардиографических критериях манифестирующего WPW чаще указывают длительность QRS не менее 0,12 с, укорочение интервала PR менее 0,12 с и наличие дельта-волны. Выраженность признаков зависит от скорости проведения по дополнительному пути и степени его участия в возбуждении желудочков.
| Электрокардиографический признак | Типичная характеристика при WPW | Патофизиологическое объяснение |
|---|---|---|
| Интервал PR | Укорочен, обычно менее 0,12 с | Импульс быстро достигает желудочков по дополнительному атриовентрикулярному пути, минуя задержку в AV-узле |
| Дельта-волна | Плавное начальное зазубривание или замедление восходящей части QRS | Отражает медленное распространение возбуждения по рабочему миокарду желудочков |
| Длительность QRS | Расширена; в тестовом критерии более 0,1 с, классически часто не менее 0,12 с | Формируется суммация ранней аномальной и последующей нормальной активации желудочков |
| Интервал PR и QRS | Сочетание укороченного PR с расширенным QRS | Является результатом преждевременного возбуждения желудочков и феномена слияния |
| Сегмент ST и зубец T | Возможны вторичные дискордантные изменения реполяризации | Аномальная последовательность деполяризации изменяет направление последующей реполяризации |
| Пароксизмальные тахиаритмии | Наиболее типична атриовентрикулярная реципрокная тахикардия | Дополнительный путь и AV-узел могут образовывать петлю re-entry, поддерживающую тахикардию |
Наличие дельта-волны указывает на манифестирующее, то есть видимое на обычной ЭКГ, предвозбуждение желудочков. Отсутствие дельта-волны не исключает дополнительный путь, поскольку проведение по нему может быть скрытым или перемежающимся. При подозрении на WPW оценивают не только ширину QRS, но и интервал PR, морфологию дельта-волны и наличие приступов тахикардии. Клиническая тактика определяется риском быстрого проведения импульсов по дополнительному пути и результатами электрофизиологического исследования.