2) увеличен
3) не изменен (+)
4) укорочен
При скрытом синдроме WPW дополнительный атриовентрикулярный путь не проводит импульсы в антеградном направлении, то есть от предсердий к желудочкам. Поэтому возбуждение желудочков распространяется через атриовентрикулярный узел и систему Гиса—Пуркинье, а длительность интервала PQ (PR) определяется обычной задержкой в AV-узле и остается нормальной.
Дельта-волна и укорочение PQ характерны для манифестирующей желудочковой преэкзитации, когда добавочный путь проводит импульс антеградно. При скрытом варианте на синусовом электрокардиографическом комплексе обычно отсутствуют признаки преэкзитации: интервал PQ не укорочен, комплекс QRS не расширен и дельта-волна не регистрируется. Однако путь может проводить возбуждение ретроградно и участвовать в возникновении ортодромной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.
| Вариант проведения | Антеградное проведение по дополнительному пути | Интервал PQ | Дельта-волна | Комплекс QRS | Типичная клиническая особенность |
|---|---|---|---|---|---|
| Манифестирующий WPW | Есть | Укорочен, обычно менее 120 мс | Присутствует | Расширен за счет начальной преэкзитации | Признаки преэкзитации видны на синусовом ЭКГ |
| Скрытый WPW | Нет | Не изменен | Отсутствует | Обычно узкий, без признаков преэкзитации | Возможна тахикардия за счет ретроградного проведения |
| Интермиттирующая преэкзитация | Возникает непостоянно | Укорочен только в отдельных комплексах | Появляется периодически | Периодически расширен | ЭКГ-признаки зависят от условий проведения |
| Ортодромная AV-реципрокная тахикардия | Импульс к желудочкам идет через AV-узел | Оценивается вне приступа; обычно нормален при скрытом пути | Нет | Как правило, узкий | Ретроградное проведение возвращает импульс к предсердиям |
| Антидромная AV-реципрокная тахикардия | Импульс к желудочкам идет по дополнительному пути | На фоне тахикардии не является основным критерием | Может сливаться с широким комплексом | Широкий | Встречается реже, чем ортодромный вариант |
| Электрофизиологическое исследование | Позволяет определить направление и свойства проведения | Не используется изолированно для подтверждения скрытого пути | Необязательна | Оцениваются интервалы и механизм тахикардии | Применяется при неясном диагнозе и планировании аблации |
Таким образом, нормальный интервал PQ при скрытом WPW отражает отсутствие антеградной преэкзитации желудочков. Отсутствие дельта-волны не исключает наличия дополнительного пути, если он проводит только ретроградно. Подтверждение механизма аритмии проводят с помощью холтеровского мониторирования, анализа приступа тахикардии и, при необходимости, электрофизиологического исследования. При симптомных реципрокных тахикардиях методом радикального лечения обычно является катетерная аблация дополнительного пути.