2) уменьшении амплитуды зубца R на противоположной инфаркту стенке миокарда
3) увеличении амплитуды зубца R на противоположной инфаркту стенке миокарда (+)
4) отсутствии зубца R на противоположной инфаркту стенке миокарда
Реципрокные изменения — это зеркальное отображение электрокардиографических признаков инфаркта в отведениях, ось которых направлена противоположно зоне поражения. При формировании трансмурального некроза электрическая активность инфарцированного участка резко уменьшается, поэтому в прямых отведениях результирующий вектор деполяризации направляется от электрода и регистрируется патологический зубец Q. В противоположно ориентированных отведениях тот же вектор направлен к положительному электроду, что проявляется увеличением амплитуды зубца R.
Следовательно, высокий R в реципрокных отведениях является электрическим эквивалентом патологического Q, а не признаком усиленной сократимости или гипертрофии противоположной стенки. Наиболее наглядно этот принцип проявляется при инфаркте задней стенки: патологический Q и подъём сегмента ST в дополнительных отведениях V7–V9 отражаются в V1–V3 в виде высокого, нередко расширенного зубца R и горизонтальной депрессии ST. Доминирующий R в V2 с отношением R/S более 1 дополнительно поддерживает диагноз заднего инфаркта при соответствующей клинической картине.
Уменьшение или исчезновение R характерно прежде всего для отведений, непосредственно обращённых к зоне некроза, где комплекс QRS трансформируется в QR или QS. Поэтому варианты, предполагающие снижение R, отсутствие R либо появление патологического Q именно на противоположной стороне, не соответствуют механизму реципрокного отображения электрических потенциалов.
| ЭКГ-компонент | Прямые отведения над зоной инфаркта | Реципрокные отведения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Комплекс QRS | Появление патологического Q или комплекса QS | Увеличение амплитуды R | Высокий R представляет зеркальный эквивалент патологического Q |
| Зубец R | Уменьшение амплитуды или утрата нормальной прогрессии | Высокий либо доминирующий R | Отражает противоположное направление результирующего вектора деполяризации |
| Сегмент ST | Подъём ST в острой фазе повреждения | Депрессия ST | Реципрокная депрессия усиливает подозрение на острое коронарное повреждение |
| Зубец T | В динамике возможно формирование отрицательного T | Зеркально положительный T | Оценивается совместно с изменениями ST и QRS |
| Задний инфаркт | Подъём ST и позднее Q в V7–V9 | Высокий широкий R, депрессия ST и положительный T в V1–V3 | Типичный пример реципрокного отображения; для подтверждения регистрируют V7–V9 |
| Дифференциальная диагностика высокого R в V1–V3 | Гипертрофия правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса, синдром преждевременного возбуждения, ранняя переходная зона | Необходимы анализ всей морфологии ЭКГ, серийная регистрация, клиническая оценка и определение тропонина | |
Реципрокные признаки следует интерпретировать не изолированно, а вместе с симптомами ишемии, динамикой ЭКГ и концентрацией высокочувствительного сердечного тропонина. Современная диагностика инфаркта требует подтверждения острого повреждения миокарда и наличия клинических либо инструментальных признаков ишемии. При подозрении на поражение задней стенки стандартная ЭКГ может быть недостаточно информативной, поэтому показана регистрация дополнительных отведений V7–V9. Патологический Q указывает на изменение электрической активности миокарда, но сам по себе не является абсолютным доказательством анатомически полного трансмурального некроза.