2) правом предсердии (+)
3) легочных венах
4) аорте
При трикуспидальном стенозе сужение правого атриовентрикулярного отверстия препятствует поступлению крови из правого предсердия в правый желудочек во время диастолы. Для поддержания кровотока формируется диастолический градиент давления между этими камерами, поэтому давление повышается прежде всего в правом предсердии, расположенном проксимальнее места обструкции. Правый желудочек при изолированном пороке обычно не испытывает выраженной перегрузки давлением и может быть нормальных или уменьшенных размеров вследствие недостаточного наполнения.
Повышение правопредсердного давления передаётся на системные вены и обусловливает набухание шейных вен, выраженную волну a венозного пульса, гепатомегалию, периферические отёки и асцит. При аускультации характерен низкочастотный диастолический шум у нижнего левого края грудины, усиливающийся на вдохе вследствие увеличения венозного возврата к правым отделам сердца. Основным методом подтверждения диагноза служит эхокардиография с допплеровской оценкой морфологии клапана, площади отверстия и диастолического градиента давления.
| Диагностический параметр | Признак при трикуспидальном стенозе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Давление в правом предсердии | Повышено | Отражает препятствие опорожнению предсердия через суженное клапанное отверстие |
| Диастолический градиент между правым предсердием и желудочком | Увеличен | Средний градиент около 5 мм рт. ст. и более при нормальной частоте сердечных сокращений указывает на гемодинамически значимый стеноз |
| Площадь трикуспидального отверстия | Уменьшена; при тяжёлом стенозе обычно не более 1,0 см² | Используется для количественной оценки выраженности обструкции |
| Эхокардиографическая морфология | Утолщение створок, ограничение их подвижности, куполообразное открытие | Подтверждает органическое поражение клапана, часто ревматического происхождения |
| Состояние правого предсердия | Дилатация | Возникает вследствие хронической перегрузки давлением |
| Системный венозный кровоток | Застой в полых венах, печени и периферических венах | Объясняет набухание шейных вен, отёки, гепатомегалию и асцит |
| Отличие от трикуспидальной недостаточности | Преобладает диастолический градиент, отсутствует основной механизм систолической регургитации | Позволяет разграничить обструкцию клапана и обратный ток крови через него |
Трикуспидальный стеноз редко бывает изолированным и чаще сочетается с ревматическим поражением митрального клапана. Выраженность клинических проявлений зависит не только от площади отверстия, но и от частоты сердечных сокращений, объёма венозного возврата и наличия сопутствующей клапанной патологии. Тахикардия сокращает диастолу и увеличивает градиент давления, поэтому симптомы венозного застоя могут усиливаться. При тяжёлом симптомном стенозе рассматривают интервенционную или хирургическую коррекцию клапана.