2) 40
3) 30
4) 50 (+)
Правильный ответ: 50%. Сужение просвета внутренней сонной артерии (ВСА) более чем на 50% по диаметру обычно становится гемодинамически значимым: уменьшение площади поперечного сечения достигает приблизительно 75%, поэтому возрастает сопротивление кровотоку и формируется заметное ускорение потока в области каротидного синуса. При ультразвуковой допплерографии выявляют повышение пиковой систолической скорости, спектральное расширение, турбулентность за зоной стеноза, а при недостаточной визуализации бляшки — косвенные изменения спектра дистальнее препятствия: снижение скорости, сглаживание систолического пика и асимметрию кровотока.
Степень стеноза по диаметру обычно оценивают по принципу NASCET: сравнивают остаточный диаметр просвета в наиболее суженном участке с диаметром неизменённого сегмента ВСА дистальнее поражения. Для стеноза 50–69% характерны пиковая систолическая скорость в ВСА примерно 125–230 см/с, конечная диастолическая скорость 40–100 см/с и отношение скорости в ВСА к скорости в общей сонной артерии около 2–4. Эти показатели являются ориентировочными и интерпретируются вместе с данными В-режима, цветового картирования и качеством визуализации.
Порог 50% имеет диагностическое значение, поскольку именно после него изменения скоростных параметров и формы допплеровской кривой становятся достаточно выраженными для выявления даже при неполной прямой визуализации стенозирующей бляшки. При менее выраженном поражении гемодинамика часто остаётся компенсированной, и косвенные признаки могут отсутствовать. Значения скоростей необходимо корректировать с учётом угла insonation, сердечного выброса, контралатерального поражения и технических условий исследования.
| Степень поражения ВСА | Пиковая систолическая скорость в ВСА | Конечная диастолическая скорость | Соотношение ВСА/ОСА | Основные ультразвуковые признаки |
|---|---|---|---|---|
| Норма | <125 см/с | <40 см/с | <2 | Нет значимой бляшки и локального ускорения кровотока |
| Менее 50% | <125 см/с | <40 см/с | <2 | Бляшка может определяться, но выраженного гемодинамического эффекта обычно нет |
| 50–69% | 125–230 см/с | 40–100 см/с | 2–4 | Локальное ускорение, спектральное расширение, постстенотическая турбулентность; возможны дистальные косвенные изменения спектра |
| 70% и более | >230 см/с | >100 см/с | >4 | Резкое ускорение потока, выраженная турбулентность и снижение пульсовой амплитуды дистальнее стеноза |
| Субокклюзия | Вариабельна: может быть высокой или сниженной | Вариабельна | Непостоянно | Нитевидный остаточный просвет, резко изменённый поток, выраженное дистальное затухание |
| Окклюзия | Кровоток не регистрируется | Кровоток не регистрируется | Не определяется | Отсутствие просвета и цветового/спектрального сигнала при адекватных настройках аппарата |
Таким образом, рубеж более 50% сужения является границей, после которой стеноз ВСА обычно сопровождается значимыми допплеровскими изменениями. Косвенные признаки особенно важны при кальцинированных бляшках, акустической тени или неполной визуализации каротидного синуса. Заключение следует формировать по совокупности морфологических и гемодинамических данных, а не по одному показателю скорости. При выраженном стенозе результаты дуплексного исследования могут служить основанием для уточняющей КТ- или МР-ангиографии с учётом клинической симптоматики.