2) притока и оттока
3) двухкамерной (+)
4) бивакальной
Ушко левого предсердия лучше всего визуализируется при установке датчика в среднепищеводную двухкамерную позицию, обычно при угле мультипланарного сканирования около 60–90°. В этой плоскости в один срез попадают левое предсердие, левый желудочек, митральный клапан и ушко левого предсердия; его длинная ось располагается наиболее выгодно относительно ультразвукового луча. При небольшом изменении угла, глубины введения и ротации датчика удаётся проследить устье и многодольчатую структуру ушка.
Выбор этой позиции имеет ключевое значение при поиске внутрипредсердного тромба перед кардиоверсией, аблацией или хирургическим вмешательством. Оценивают не только наличие эхогенной массы, но и спонтанное эхоконтрастирование, соответствующее замедленному кровотоку, а также скорость опорожнения ушка с помощью импульсно-волнового допплера. Снижение скорости, особенно менее 20–25 см/с, указывает на застой крови и повышенный риск тромбообразования, однако окончательная оценка проводится в совокупности с морфологией образования и данными цветового допплеровского исследования.
Пятикамерная и приточно-выносящая позиции преимущественно предназначены для оценки выносящего тракта левого желудочка, аорты и клапанных структур. Бивакальная позиция ориентирована на верхнюю и нижнюю полые вены, правое предсердие и межпредсердную перегородку, поэтому ушко левого предсердия в ней обычно не является центральной структурой. Следовательно, именно среднепищеводная двухкамерная позиция обеспечивает наиболее прямую и информативную визуализацию ушка.
| Среднепищеводная позиция | Основные визуализируемые структуры | Информативность для ушка левого предсердия |
|---|---|---|
| Двухкамерная | Левое предсердие, левый желудочек, митральный клапан | Оптимальная: хорошо видны устье, полость и дольчатая архитектоника ушка |
| Четырёхкамерная | Оба предсердия и желудочка, атриовентрикулярные клапаны | Ушко часто находится вне оптимальной плоскости и оценивается неполно |
| Пятикамерная | Левый желудочек, митральный и аортальный клапаны, выносящий тракт | Не является целевой позицией для исследования ушка |
| Приточно-выносящая | Левое предсердие, митральный клапан, левый желудочек, аорта и выносящий тракт | Позволяет оценивать гемодинамику и клапаны, но не даёт оптимального среза ушка |
| Бивакальная | Верхняя и нижняя полые вены, правое предсердие, межпредсердная перегородка | Основная область исследования — правые отделы сердца; ушко левого предсердия визуализируется неудовлетворительно |
| Мультипланарное уточнение двухкамерной позиции | Устье и последовательные срезы многодольчатого ушка | Необходимо для исключения тромба, который может быть пропущен в одном срезе |
Морфологическая сложность ушка требует его осмотра в нескольких плоскостях даже после получения оптимального двухкамерного среза. При сомнительной эхогенной структуре используют контрастирование левых отделов сердца или повторную оценку после изменения угла сканирования. Отсутствие кровотока в ушке, выраженное спонтанное эхоконтрастирование и низкая скорость опорожнения повышают вероятность тромботических осложнений. Поэтому данная позиция является базовой для трансэзофагеальной оценки риска эмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий.