2) фосфатного
3) несахарного
4) сахарного (+)
Избыточная масса тела является значимым модифицируемым фактором риска прежде всего сахарного диабета 2-го типа. При увеличении объёма висцеральной жировой ткани повышается продукция свободных жирных кислот и провоспалительных цитокинов, нарушается передача сигнала от инсулинового рецептора, формируется инсулинорезистентность. На начальном этапе β-клетки поджелудочной железы компенсаторно увеличивают секрецию инсулина, однако со временем их функциональный резерв истощается, что приводит к хронической гипергликемии.
Риск особенно высок при абдоминальном ожирении, поскольку висцеральная жировая ткань метаболически активна. Дополнительное значение имеют артериальная гипертензия, дислипидемия, низкая физическая активность, наследственная предрасположенность и гестационный диабет в анамнезе. В отличие от диабета 1-го типа, который обусловлен преимущественно аутоиммунной деструкцией β-клеток и абсолютным дефицитом инсулина, диабет 2-го типа обычно развивается постепенно и длительно может протекать бессимптомно.
Диагноз сахарного диабета устанавливают при наличии одного из подтверждённых критериев: глюкоза венозной плазмы натощак не менее 7,0 ммоль/л, гликированный гемоглобин не менее 6,5%, глюкоза через 2 часа после перорального глюкозотолерантного теста не менее 11,1 ммоль/л либо случайная гликемия не менее 11,1 ммоль/л при типичных симптомах гипергликемии. При отсутствии выраженных симптомов результат обычно подтверждают повторным исследованием. Снижение массы тела, рациональное питание и регулярная физическая активность уменьшают инсулинорезистентность и могут отсрочить манифестацию заболевания.
| Показатель | Норма | Предиабет | Сахарный диабет |
|---|---|---|---|
| Индекс массы тела | 18,5–24,9 кг/м² | Часто 25,0–29,9 кг/м² и выше | Избыточная масса тела часто сопутствует диабету 2-го типа, но не является обязательным условием |
| Глюкоза плазмы натощак | <5,6 ммоль/л | 5,6–6,9 ммоль/л | ≥7,0 ммоль/л |
| Глюкоза через 2 часа после ПГТТ | <7,8 ммоль/л | 7,8–11,0 ммоль/л | ≥11,1 ммоль/л |
| Гликированный гемоглобин | <5,7% | 5,7–6,4% | ≥6,5% |
| Основной механизм | Сохранённая регуляция углеводного обмена | Начальная инсулинорезистентность | Инсулинорезистентность и прогрессирующее снижение функции β-клеток |
| Типичные клинические особенности | Симптомы гипергликемии отсутствуют | Обычно бессимптомное состояние | Жажда, полиурия, повышенная утомляемость, кожный зуд; при диабете 2-го типа начало нередко постепенное |
| Влияние снижения массы тела | Поддерживает нормальный метаболический риск | Снижает вероятность перехода в диабет | Уменьшает инсулинорезистентность и улучшает контроль гликемии |
Таким образом, избыточная масса тела связана с развитием сахарного, преимущественно 2-го типа, диабета через инсулинорезистентность и перегрузку β-клеток. Наиболее неблагоприятным вариантом считается сочетание ожирения с увеличенной окружностью талии и метаболическими нарушениями. Раннее выявление предиабета позволяет проводить профилактику без лекарств или с минимальным объёмом терапии. Контроль массы тела, питания, физической активности и гликемии является основой снижения риска заболевания и его осложнений.