2) наличие костно-воздушного разрыва между косной и воздушной проводимостью ˃10 дБ
3) снижение показателей костной проводимости
4) снижение показателей воздушной проводимости (+)
Отмеченный вариант верен, поскольку при кондуктивной тугоухости нарушается проведение звуковой волны через наружное и/или среднее ухо. В чистотональной тональной аудиометрии это проявляется повышением порогов восприятия при воздушной подаче звука, то есть снижением показателей воздушной проводимости. Костная проводимость при изолированном кондуктивном поражении обычно сохраняется в пределах нормы, так как улитка и слуховой нерв не являются первично повреждёнными.
Основным аудиометрическим критерием кондуктивного компонента служит костно-воздушный интервал — разница между порогами воздушной и костной проводимости; клинически значимым обычно считают интервал более 10 дБ. Поэтому наличие разрыва также характерно для кондуктивной тугоухости, однако снижение воздушной проводимости является непосредственным проявлением затруднённой передачи звука. Причинами могут быть серная пробка, наружный отит, перфорация барабанной перепонки, экссудативный средний отит, отосклероз или нарушение подвижности слуховых косточек.
Интерпретация аудиометрии проводится совместно с данными отоскопии, импедансометрии и, при необходимости, акустической рефлексометрии. Это позволяет отличить кондуктивный компонент от сенсоневрального поражения и определить уровень патологии.
| Тип нарушения слуха | Воздушная проводимость | Костная проводимость | Костно-воздушный интервал | Типичные дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Норма | Пороги в пределах нормы | Пороги в пределах нормы | Отсутствует или минимальный | Нормальная отоскопическая картина, тимпанограмма типа A |
| Кондуктивная тугоухость | Снижена, пороги повышены | Обычно сохранена | Имеется, как правило более 10 дБ | Патология наружного или среднего уха; тимпанограмма типов B или C, иногда As |
| Сенсоневральная тугоухость | Снижена | Снижена примерно в той же степени | Не определяется или не превышает диагностически значимого уровня | Поражение улитки или слухового нерва, обычно нормальная тимпанометрия |
| Смешанная тугоухость | Снижена значительно | Также снижена | Сохраняется костно-воздушный интервал | Одновременное наличие среднегоушной патологии и нейросенсорного компонента |
| Патология наружного уха | Снижение преимущественно по воздушной проводимости | Чаще нормальная | Имеется | Серная пробка, стеноз слухового прохода, наружный отит |
| Патология среднего уха | Снижение воздушной проводимости | Обычно сохранена при изолированном процессе | Имеется | Выпот, отосклероз, дисфункция слуховой трубы, перфорация барабанной перепонки |
Таким образом, снижение воздушной проводимости отражает нарушение механической передачи звука к улитке. Для подтверждения кондуктивного характера необходимо оценить костную проводимость и величину костно-воздушного интервала. Сохранная костная проводимость при ухудшенной воздушной является ключевым признаком изолированной кондуктивной тугоухости. Степень нарушения слуха и его этиологию уточняют с помощью комплексного аудиологического и оториноларингологического обследования.