2) вертикальное
3) нормальное
4) полугоризонтальное
Угол α характеризует направление среднего вектора деполяризации желудочков во фронтальной плоскости, то есть положение электрической оси сердца (ЭОС). Отсчёт ведут относительно положительного направления оси I стандартного отведения, соответствующего 0°. Значение +5° означает, что результирующий вектор QRS направлен почти параллельно оси I и лишь незначительно отклонён книзу.
В принятой клинико-электрокардиографической градации угол α от 0 до +29° соответствует горизонтальному положению ЭОС. Поэтому при α = +5° правильным является именно этот вариант. На ЭКГ обычно регистрируется выраженный положительный комплекс QRS в I отведении, небольшой положительный или близкий к изоэлектрическому комплекс в aVF; это отражает почти горизонтальное направление суммарной электрической активности желудочков.
Горизонтальное положение ЭОС само по себе не является признаком заболевания. Оно может быть конституциональной особенностью, чаще встречаться при гиперстеническом типе телосложения и высоком стоянии диафрагмы, однако интерпретируется только совместно с длительностью комплекса QRS, признаками гипертрофии, нарушениями внутрижелудочковой проводимости и другими параметрами ЭКГ.
| Положение ЭОС | Угол α | Ориентировочные признаки в отведениях от конечностей | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Отклонение влево | −30°–0° | QRS положительный в I, отрицательный или малый в aVF | Может быть вариантом нормы либо наблюдаться при гипертрофии левого желудочка, блокадах ветвей левой ножки |
| Горизонтальное | 0°–+29° | Высокий положительный QRS в I, небольшой положительный или почти изоэлектрический QRS в aVF | При α = +5° соответствует правильному ответу; часто имеет конституциональный характер |
| Полугоризонтальное | +30°–+44° | Положительные комплексы QRS в I и II, промежуточное положение в III и aVF | Переходное положение между горизонтальным и средним |
| Нормальное | +45°–+59° | Положительный QRS в I, II и aVF, без выраженного преобладания крайних направлений | Среднее, наиболее типичное направление электрической оси |
| Полувертикальное | +60°–+74° | Возрастает амплитуда QRS в II и aVF, ослабевает преобладание I отведения | Переходное положение к вертикальной оси |
| Вертикальное | +75°–+90° | Выраженный положительный QRS в aVF и II, I отведение менее доминирует | Чаще встречается при астеническом типе телосложения и низком стоянии диафрагмы |
| Отклонение вправо | +90°–±180° | QRS отрицательный или малый в I и положительный в aVF | Возможный признак перегрузки или гипертрофии правого желудочка, блокады правой ножки или иной патологии |
Определение положения ЭОС выполняют по алгебраической сумме зубцов Q, R и S в стандартных отведениях, используя треугольник Эйнтховена или систему Бейли. Положительное значение α указывает на направление оси вправо от 0° в сторону нижних отведений, но при +5° отклонение минимально. Окончательное заключение должно учитывать возраст, телосложение, качество наложения электродов и сопутствующие электрокардиографические изменения.