2) остроконечный поток со смещенным пиком скорости в начало систолы
3) двухпиковый поток
4) трехпиковый поток
При значительной хронической легочной регургитации непрерывноволновой допплер регистрирует плотный, остроконечный диастолический спектр с быстрым спадом скорости. Такой вид кривой обусловлен быстрым выравниванием диастолического давления в легочной артерии и правом желудочке: по мере уменьшения транс-пульмонального градиента скорость обратного потока быстро снижается. Максимум скорости обычно приходится на раннюю диастолу, поэтому спектр приобретает треугольную форму с ранним пиком.
Регургитационный поток при поражении клапана легочной артерии начинается после его закрытия и имеет диастолический, часто холодиастолический характер. Систолический компонент не является типичным признаком легочной регургитации, а двух- или трехфазная форма не отражает классический допплеровский критерий ее значимости. Оценку выраженности проводят комплексно, поскольку скорость и форма спектра зависят также от податливости правого желудочка, давления в легочной артерии и состояния клапанного кольца.
| Эхокардиографический признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Временная локализация потока | Регургитация начинается после закрытия клапана легочной артерии и регистрируется в диастолу | Подтверждает клапанный диастолический обратный ток; систолический поток требует поиска другой причины |
| Форма спектральной огибающей | Плотная треугольная, остроконечная кривая с ранним пиком | Характерна для значимой регургитации вследствие быстрого выравнивания давлений |
| Скорость затухания потока | Выраженное быстрое снижение скорости в течение диастолы | Отражает быстрое уменьшение диастолического градиента между легочной артерией и правым желудочком |
| Время полуспада давления (PHT) | Менее 100 мс чаще соответствует тяжелой регургитации; более 200 мс — небольшой | Вспомогательный количественный критерий, который нельзя интерпретировать изолированно |
| Конечнодиастолическая скорость регургитации | Скорость около 2,2 м/с и выше может указывать на выраженный обратный ток | Оценивается с учетом давления в легочной артерии и податливости правого желудочка |
| Поток в ветвях легочной артерии | Холодиастолическое реверсирование кровотока | Сильный косвенный признак гемодинамически значимой легочной регургитации |
| Последствия хронической перегрузки объемом | Дилатация правого желудочка, увеличение его конечно-диастолического объема, возможное снижение функции | Подтверждает клиническую значимость регургитации и помогает определить тактику наблюдения или вмешательства |
Таким образом, остроконечный раннепиковый диастолический спектр является следствием быстрого падения градиента давления, а не признаком многофазного или систолического потока. При хроническом течении особое значение имеет оценка ремоделирования правого желудочка, поскольку выраженная регургитация может длительно протекать бессимптомно. Для уточнения объема регургитации и размеров правого желудочка при сложных случаях используют трехмерную эхокардиографию или магнитно-резонансную томографию сердца.