2) монополярный тип с депрессивными эпизодами
3) тип течения со сдвоенными фазами (+)
4) хроническое расстройство настроения
Сдвоенные фазы — это последовательное возникновение двух противоположных аффективных эпизодов, чаще маниакального и депрессивного либо депрессивного и маниакального, без полноценного светлого промежутка между ними. Такая динамика отражает биполярный характер расстройства: патологически повышенное настроение и активность сменяются их снижением, либо происходит обратная последовательность. Поэтому тип течения со сдвоенными фазами относится к вариантам биполярного аффективного расстройства.
Диагностическая основа биполярного расстройства по МКБ-10 — повторяемость эпизодов с выраженным изменением настроения и уровня активности, причём в анамнезе должен присутствовать маниакальный или гипоманиакальный эпизод. Монополярные депрессивные эпизоды соответствуют рекуррентному депрессивному расстройству, а хроническая субпороговая неустойчивость настроения — расстройствам настроения из группы F34, включая циклотимию и дистимию. Циклотимоподобные состояния на фоне употребления психоактивных веществ требуют исключения расстройства настроения, обусловленного употреблением вещества, и сами по себе не являются вариантом течения биполярного расстройства.
| Клинический признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Сдвоенные фазы | Непосредственная смена депрессивного и маниакального либо маниакального и депрессивного эпизода без полноценной ремиссии; характерный вариант биполярного течения. |
| Биполярное аффективное расстройство | Повторные эпизоды патологического изменения настроения и активности с наличием в анамнезе маниакального или гипоманиакального эпизода. |
| Маниакальный эпизод | Устойчиво повышенное или раздражительное настроение, усиление активности, ускорение мышления и речи, сниженная потребность во сне, нередко нарушение критики. |
| Депрессивный эпизод | Снижение настроения, утрата интересов и способности получать удовольствие, утомляемость, нарушения сна и аппетита, чувство вины и возможные суицидальные мысли. |
| Монополярное течение с депрессивными эпизодами | Отсутствие мании или гипомании; соответствует рекуррентному депрессивному расстройству, а не биполярному расстройству. |
| Хроническое расстройство настроения | Длительное, обычно менее выраженное и субпороговое колебание настроения; типично для циклотимии или дистимии. |
| Циклотимоподобные симптомы при злоупотреблении ПАВ | Следует оценивать временную связь с интоксикацией или абстиненцией; при причинной связи диагностируется расстройство настроения, обусловленное психоактивным веществом. |
| Быстрая смена фаз | Не тождественна сдвоенным фазам: быстрое циклирование обычно означает не менее четырёх аффективных эпизодов в течение 12 месяцев. |
Сдвоенные фазы имеют клиническое значение при прогнозировании дальнейшей полярности и выборе поддерживающей терапии. При их распознавании необходимо подробно уточнять длительность эпизодов, интервалы ремиссии, сведения о мании или гипомании и употреблении психоактивных веществ. Для профилактики новых фаз применяют нормотимические препараты, а антидепрессанты при биполярном расстройстве используют осторожно и, как правило, не изолированно от средств, стабилизирующих настроение. Риск инверсии фазы и ускорения цикличности требует регулярного наблюдения за динамикой сна, активности и настроения.