2) необратимой бронхиальной обструкции
3) обратимой бронхиальной обструкции (+)
4) рестриктивных вентиляционных нарушений
Значимое увеличение ОФВ1 после ингаляции фенотерола (Беротека) свидетельствует о наличии обратимого компонента бронхиальной обструкции. Селективный β2-адреномиметик расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, уменьшает сопротивление воздушному потоку и повышает скорость форсированного выдоха. В классической интерпретации бронходилатационной пробы клинически значимым считают прирост ОФВ1 более чем на 12% от исходного значения, обычно дополнительно оценивая абсолютное увеличение не менее чем на 200 мл.
Положительная проба показывает, что исходное ограничение воздушного потока частично обусловлено бронхоспазмом и может уменьшаться под влиянием бронходилататора. Это характерно для бронхиальной астмы, однако само по себе не является достаточным критерием её диагноза и возможно также при хронической обструктивной болезни лёгких. Гиперреактивность бронхов устанавливают с помощью провокационных тестов, а рестриктивные нарушения подтверждают снижением общей ёмкости лёгких, поэтому ни один из этих признаков не объясняет выраженный прирост ОФВ1 после β2-агониста.
| Результат исследования | Диагностическое значение |
|---|---|
| Прирост ОФВ1 более 12% от исходного уровня | Значимая обратимость бронхиальной обструкции; в традиционных критериях оценивается также увеличение не менее чем на 200 мл. |
| Увеличение ОФВ1 после бронходилататора | Указывает на уменьшение бронхиального сопротивления вследствие расслабления гладкой мускулатуры дыхательных путей. |
| Отсутствие существенной динамики ОФВ1 | Говорит о преобладании фиксированной, малообратимой обструкции, но не исключает бронхиальную астму при нормальной технике исследования или стабильном течении болезни. |
| Снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ | Основной спирометрический признак обструктивного типа вентиляционных нарушений; оценивается до и после бронходилатационной пробы. |
| Гиперреактивность бронхов | Определяется чрезмерным сужением бронхов в ответ на провокационный стимул, например метахолин или физическую нагрузку; не равнозначна положительной пробе с β2-агонистом. |
| Рестриктивный тип вентиляционных нарушений | Предполагается при снижении ФЖЕЛ при сохранённом или повышенном отношении ОФВ1/ФЖЕЛ и подтверждается уменьшением общей ёмкости лёгких. |
| Современный подход к оценке ответа | В актуальных стандартах ATS/ERS бронходилататорный ответ может оцениваться как увеличение ОФВ1 или ФЖЕЛ более чем на 10% должного значения; порог зависит от используемой методики и референсных уравнений. |
Интерпретация пробы должна учитывать качество выполнения манёвра, исходную спирометрическую картину и клинические симптомы. Отрицательный результат не исключает вариабельную бронхиальную обструкцию, особенно вне обострения. При подозрении на астму дополнительно оценивают вариабельность пиковой скорости выдоха, результаты провокационных тестов и маркеры эозинофильного воспаления. Таким образом, значимый ответ на фенотерол является признаком обратимого компонента обструкции, а не самостоятельным диагнозом.