2) наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы
3) место прикрепления сухожилия медиальной крыловидной мышцы к нижней челюсти (+)
4) нижняя поверхность латеральной крыловидной мышцы
Крыловидно-нижнечелюстное пространство располагается между медиальной поверхностью ветви нижней челюсти латерально и медиальной крыловидной мышцей медиально. Его нижняя граница формируется местом прикрепления сухожильно-мышечной части медиальной крыловидной мышцы к медиальной поверхности угла и прилежащему отделу ветви нижней челюсти. Поэтому правильным является вариант, указывающий на место прикрепления сухожилия медиальной крыловидной мышцы к нижней челюсти.
Анатомическое значение пространства определяется проходящими в нём нижним альвеолярным и язычным нервами, нижними альвеолярными сосудами, а также рыхлой клетчаткой, обеспечивающей распространение одонтогенной инфекции. Воспаление этой области вызывает болезненный тризм вследствие вовлечения медиальной крыловидной мышцы; могут возникать боль в области угла нижней челюсти, дисфагия и нарушения чувствительности в зоне иннервации язычного или нижнего альвеолярного нерва. При осмотре важны ограничение открывания рта, болезненность при пальпации в области ветви нижней челюсти и данные КТ о скоплении жидкости или инфильтрации клетчатки.
Околоушная железа располагается преимущественно кзади и является ориентиром задней границы, а не нижнего отдела пространства. Латеральная крыловидная мышца формирует его верхний предел, тогда как медиальная крыловидная мышца участвует в образовании медиальной стенки. Точное понимание фасциальных границ необходимо для выбора доступа при вскрытии абсцесса и предупреждения повреждения сосудисто-нервного пучка.
| Ориентир | Граница или отношение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Место прикрепления медиальной крыловидной мышцы к нижней челюсти | Нижняя граница пространства | Определяет каудальное распространение воспалительного процесса |
| Медиальная поверхность ветви нижней челюсти | Латеральная стенка | Направляет распространение инфекции вдоль ветви и угла нижней челюсти |
| Медиальная крыловидная мышца | Медиальная стенка | Вовлечение мышцы вызывает защитный тризм и болезненность при движениях челюсти |
| Латеральная крыловидная мышца | Верхняя граница или верхний анатомический ориентир | Ограничивает распространение процесса в направлении подвисочной области |
| Крыловидно-нижнечелюстной шов и щёчная мышца | Переднее сообщение с соседними фасциальными пространствами | Возможен переход инфекции в щёчное и окологлоточное пространства |
| Околоушная железа | Заднее топографическое отношение | Учитывается при дифференциальной диагностике с поражением околоушной области |
| Нижний альвеолярный и язычный нервы | Содержимое пространства | Их поражение проявляется гипестезией губы, подбородка или передних отделов языка |
При подозрении на флегмону крыловидно-нижнечелюстного пространства основным методом уточнения распространённости процесса служит компьютерная томография с контрастированием. Лечение включает санацию одонтогенного очага, системную антибактериальную терапию и своевременное хирургическое дренирование при сформировавшемся абсцессе или флегмоне. Выбор доступа определяется локализацией гнойного очага и взаимоотношением с ветвью нижней челюсти, медиальной крыловидной мышцей и сосудисто-нервными структурами.