2) отрицательная проба Вальсальвы
3) положительная проба дистальной компрессии
4) невозможность полной компрессии просвета вены датчиком (+)
Основным ультразвуковым признаком тромбоза глубоких вен является невозможность полностью сплющить просвет вены при дозированной компрессии датчиком. В норме тонкостенная вена легко коллабирует, поскольку давление датчика превышает внутривенозное; при наличии тромботических масс просвет сохраняется частично или полностью. Для полного тромбоза характерна несжимаемость всей визуализируемой венозной стенки, тогда как при неполной окклюзии сохраняется свободный канал кровотока.
Компрессионное ультразвуковое исследование выполняют в В-режиме, обычно с последовательной оценкой общей бедренной, подколенной и доступных участков глубоких вен голени. Допплеровские признаки — отсутствие или резкое снижение спонтанного кровотока, его фазности, а также отсутствие усиления потока при дистальной компрессии — имеют вспомогательное значение. Пробы Вальсальвы и дистальной компрессии могут выявлять нарушение проходимости или особенности венозной гемодинамики, но сами по себе не являются столь специфичным критерием полного тромбоза, как несжимаемость вены.
| Ультразвуковой признак | Норма | Возможное значение при тромбозе |
|---|---|---|
| Компрессия вены датчиком | Полное спадение просвета | Неполная или отсутствующая компрессия — основной диагностический критерий тромбоза |
| Эхогенность содержимого | Просвет обычно анэхогенный | Тромб визуализируется как гипоэхогенное или эхогенное внутриполостное образование; на ранних сроках может быть малозаметен |
| Спонтанный венозный кровоток | Определяется, имеет дыхательную фазность | Отсутствие или уменьшение кровотока указывает на обструкцию, особенно при проксимальном тромбозе |
| Дистальная компрессия | Вызывает кратковременное усиление венозного потока | Отсутствие аугментации свидетельствует о нарушении проходимости между зоной компрессии и местом регистрации сигнала |
| Проба Вальсальвы | Изменяет венозный поток в зависимости от уровня исследования | Помогает оценивать проксимальную обструкцию и клапанную функцию, но не заменяет компрессионную пробу |
| Протяжённость поражения | Вена проходима на всём исследованном участке | При полном тромбозе тромботические массы занимают весь просвет; важно определить уровень и распространённость окклюзии |
Выраженность и эхогенность тромба зависят от давности процесса, поэтому отрицательная компрессия сохраняет диагностическое значение даже при слабой визуализации тромботических масс. При подозрении на изолированный тромбоз вен голени исследование дополняют тщательной оценкой дистальных сегментов, поскольку проксимальный протокол может его не выявить. Полученные данные следует сопоставлять с клиническими проявлениями и результатами цветового и спектрального допплеровского картирования.