2) лимфоцитов
3) моноцитов
4) эозинофилов (+)
При поражении лёгких гельминтами в мокроте увеличивается количество эозинофилов. Это связано с иммунным ответом типа 2: антигены паразита стимулируют продукцию интерлейкина-5, эотаксинов и IgE, что приводит к миграции эозинофилов в ткани лёгких и дыхательные пути. Особенно выражена эозинофильная реакция во время миграции личинок через лёгочную ткань, например при аскаридозе, стронгилоидозе и анкилостомидозах.
Клинически такое поражение может проявляться кашлем, одышкой, свистящим дыханием, субфебрилитетом и преходящими инфильтратами на рентгенограмме; данный комплекс признаков известен как синдром Лёффлера — транзиторная эозинофильная пневмония. В мокроте, помимо эозинофилов, иногда обнаруживаются кристаллы Шарко—Лейдена, образующиеся при распаде эозинофилов, а при отдельных инвазиях — личинки или яйца паразитов. Эозинофилия мокроты является поддерживающим признаком и не считается абсолютно специфичной, поскольку встречается также при аллергических и некоторых грибковых заболеваниях.
| Состояние | Преобладающие клетки или находки в мокроте | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Гельминтная инвазия лёгких | Эозинофилы, иногда кристаллы Шарко—Лейдена | Периферическая эозинофилия, мигрирующие инфильтраты, выявление паразита или положительные специфические тесты |
| Бронхиальная астма | Эозинофилы, слизистые спирали Куршмана | Приступообразная обратимая бронхиальная обструкция, повышенная вариабельность пиковой скорости выдоха |
| Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз | Эозинофилы, слизь, грибковые элементы | Высокий общий IgE, специфические IgE/IgG к Aspergillus, центральные бронхоэктазы |
| Бактериальная пневмония | Нейтрофилы, нередко дегенеративные формы | Острое начало, лихорадка, гнойная мокрота, локальная инфильтрация, бактериологическое подтверждение |
| Вирусная инфекция дыхательных путей | Небольшое количество лимфоцитов и мононуклеаров | Катаральные симптомы, интерстициальные изменения, выявление вирусного антигена или нуклеиновой кислоты |
| Туберкулёз органов дыхания | Лимфоциты, макрофаги; эозинофилы обычно не доминируют | Кислотоустойчивые микобактерии, молекулярный тест или культура, длительное течение и характерные изменения визуализации |
Таким образом, эозинофилы в мокроте отражают преимущественно паразитарное или аллергическое воспаление, а при гельминтной инвазии — реакцию на миграцию личинок и их антигены. Для подтверждения причины исследование мокроты сопоставляют с общим анализом крови, данными рентгенографии или компьютерной томографии, исследованием кала и серологическими методами. Отсутствие паразита в мокроте не исключает инвазию, поскольку выделение личинок и яиц зависит от вида гельминта и стадии заболевания.