2) противопоказано (+)
3) показано при плохой гигиене полости рта
4) показано в сочетании с системными средствами
При содержании фторидов в питьевой воде более 1,5 мг/л возрастает риск хронического избыточного поступления фтора и развития эндемического флюороза зубов. Особенно уязвимы дети в период формирования и минерализации постоянных зубов: избыток фторидов нарушает функцию амелобластов, приводит к гипоминерализации эмали и появлению диффузных меловидных пятен, полос, а при выраженном поражении — пигментации и дефектов поверхности. Поэтому плановое применение местных фторидсодержащих средств у детей в таких районах противопоказано как дополнительный источник фтора.
Плохая гигиена полости рта сама по себе не отменяет риска флюороза и не является основанием для назначения фторидных гелей, растворов или интенсивных аппликаций. Сочетание местных и системных средств в условиях уже повышенного содержания фтора в воде увеличивает суммарную фторидную нагрузку и также не рекомендуется. Профилактика должна быть ориентирована на удаление зубного налёта, рациональное питание, индивидуальный подбор средств гигиены с контролем количества пасты и предупреждение проглатывания, а при необходимости — на использование препаратов без фтора по решению детского стоматолога.
| Содержание фторидов в воде | Основная характеристика | Профилактическая тактика у детей |
|---|---|---|
| Менее 0,3 мг/л | Недостаточное поступление фтора; повышается риск кариеса | Возможна фторпрофилактика по возрастным показаниям после оценки индивидуального риска |
| 0,3–0,7 мг/л | Переходная зона, зависящая от климата и объёма потребляемой воды | Учитывают все источники фтора и особенности питания ребёнка |
| Около 0,7 мг/л | Концентрация, близкая к оптимальной для профилактики кариеса в большинстве рекомендаций | Допустимы стандартные местные средства с учётом возраста и риска кариеса |
| 1,0–1,5 мг/л | Повышенная фторидная нагрузка; риск флюороза увеличивается | Избегают необоснованного дополнительного поступления фтора и контролируют его суммарную дозу |
| Более 1,5 мг/л | Эндемически неблагоприятный уровень; вероятен флюороз при длительном употреблении воды | Плановое применение местных фторидсодержащих средств противопоказано; рассматривают безопасную альтернативу |
| Флюороз эмали | Симметричные меловидные пятна или полосы на одноимённых зубах, возникающие в период их формирования | Отличают от начального кариеса, который обычно имеет локальный очаг и связан с зубным налётом |
Ключевым критерием выбора профилактики является не только риск кариеса, но и суммарное поступление фтора из воды, пищи, зубной пасты и лекарственных препаратов. При подозрении на флюороз уточняют источник питьевой воды, длительность проживания в эндемичном районе и сроки формирования поражённых зубов. Решение о смене источника воды или применении средств без фтора принимают индивидуально, с учётом возраста, активности кариеса и состояния эмали.