2) апиксабан при фибрилляции предсердий
3) винпоцетин у пациентов с деменцией (+)
4) метформин в отсутствие противопоказаний у пациентов с сахарным диабетом 2 типа для вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий
Винпоцетин не имеет убедительно подтверждённой клинической эффективности при деменции: отсутствуют надёжные данные о замедлении прогрессирования когнитивного снижения, улучшении повседневного функционирования или качества жизни. Препарат не относится к стандартной терапии основных форм деменции и не включается в доказательные схемы лечения как средство, способное изменить течение заболевания. Поэтому при лекарственной ревизии его применение обычно рассматривается как потенциально нецелесообразное.
У пожилых пациентов дополнительный приём винпоцетина увеличивает лекарственную нагрузку без доказанной клинической пользы и может способствовать развитию нежелательных явлений, включая головокружение, снижение артериального давления, диспепсические реакции и нарушения ритма. Это особенно важно при гериатрических синдромах падений, ортостатической гипотензии и функциональной зависимости. Отмена препарата должна проводиться после подтверждения отсутствия индивидуального эффекта и обсуждения с пациентом или его представителем; обычно постепенное снижение дозы для винпоцетина не требуется.
Остальные перечисленные препараты имеют существенно более обоснованную терапевтическую цель. Ингаляционные глюкокортикостероиды контролируют воспаление дыхательных путей и снижают риск обострений бронхиальной астмы; апиксабан уменьшает вероятность ишемического инсульта и системной эмболии при фибрилляции предсердий; метформин при сахарном диабете 2 типа способствует контролю гликемии и используется в стратегии снижения сердечно-сосудистого риска при отсутствии противопоказаний. Их отмена требует индивидуальной оценки контроля заболевания, риска осложнений и безопасности лечения, а не только наличия полипрагмазии.
| Препарат или подход | Основная терапевтическая цель | Клиническая значимость доказанного эффекта | Приоритет при депрескрайбинге |
|---|---|---|---|
| Винпоцетин при деменции | Предполагаемое улучшение мозгового кровотока и когнитивных функций | Нет убедительных данных о влиянии на прогрессирование деменции, повседневную активность или качество жизни | Высокий: препарат следует рассматривать для отмены в первую очередь |
| Ингаляционные глюкокортикостероиды при бронхиальной астме | Подавление хронического воспаления дыхательных путей и профилактика обострений | Доказанное снижение симптомов и риска обострений; базисная терапия персистирующей астмы | Низкий при сохраняющемся контроле заболевания; возможна ступенчатая редукция только при стабильном контроле |
| Апиксабан при фибрилляции предсердий | Профилактика кардиоэмболического инсульта и системной эмболии | Уменьшает риск тромбоэмболических осложнений при наличии показаний к антикоагуляции | Низкий; отмена допустима только после оценки тромбоэмболического и геморрагического риска |
| Метформин при сахарном диабете 2 типа | Снижение гипергликемии и поддержание целевых показателей углеводного обмена | Имеет доказанную пользу для контроля диабета и используется в профилактике сердечно-сосудистых осложнений | Низкий при сохранной функции почек и отсутствии противопоказаний; необходим контроль расчётной СКФ и переносимости |
| Критерий приоритетной отмены препарата | Проверка наличия показания, ожидаемой пользы и соответствия целей лечения | Отсутствие доказанной эффективности при наличии потенциального вреда и лекарственной нагрузки указывает на низкую ценность терапии | Высокий при отсутствии текущего показания, клинического эффекта или при неблагоприятном соотношении польза–риск |
Депрескрайбинг в гериатрии предполагает не механическое сокращение числа лекарств, а исключение средств с отсутствующим или минимальным клиническим эффектом. Решение принимают с учётом целей лечения, функционального статуса, ожидаемой продолжительности жизни, риска нежелательных реакций и предпочтений пациента. После отмены необходим мониторинг симптомов и состояния, чтобы своевременно выявить ухудшение и пересмотреть терапевтический план. В данной ситуации именно винпоцетин соответствует критериям препарата с наименьшей доказанной ценностью.