2) > 130/80 и ≤ 140/90
3) > 120/70 и ≤ 130/85 (+)
4) > 115/70 и < 140/80
У пациентов с диабетической нефропатией и ХБП С2–С4 целевое артериальное давление обычно поддерживают в диапазоне около 120–130 мм рт. ст. для систолического и 70–80(85) мм рт. ст. для диастолического давления при хорошей переносимости лечения. Поэтому отмеченный вариант наиболее точно отражает рекомендуемый целевой уровень. Такой диапазон позволяет снизить риск сердечно-сосудистых осложнений и замедлить прогрессирование хронического поражения почек, не создавая чрезмерного риска гипоперфузии органов.
Патогенетически артериальная гипертензия повышает внутриклубочковое давление, усиливает повреждение фильтрационного барьера и способствует альбуминурии и снижению скорости клубочковой фильтрации. Слишком интенсивное снижение давления, особенно у пациентов пожилого возраста, с автономной нейропатией или ортостатической гипотензией, может привести к ухудшению почечной перфузии, острому повреждению почек и падениям. Целевой уровень достигают постепенно, с оценкой альбуминурии, креатинина, расчётной СКФ, калия и переносимости терапии; при альбуминурии предпочтительны ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II.
| Показатель | Практическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Систолическое АД | Ориентировочно 120–130 мм рт. ст. при хорошей переносимости | Снижает сердечно-сосудистый риск и внутриклубочковую гипертензию |
| Диастолическое АД | Обычно около 70–80(85) мм рт. ст. | Позволяет контролировать давление без чрезмерного ухудшения органной перфузии |
| Альбуминурия | Маркер повреждения клубочкового фильтра; оценивается по альбумин-креатининовому соотношению мочи | Определяет почечный риск и необходимость нефропротективной терапии |
| Ингибитор АПФ или БРА | Применяются при диабетической ХБП с альбуминурией, преимущественно в максимально переносимой дозе | Снижают внутриклубочковое давление и экскрецию альбумина |
| Контроль безопасности | Креатинин и калий проверяют после начала или усиления терапии, затем динамически | Позволяет выявить гиперкалиемию и клинически значимое снижение функции почек |
| Ортостатическая гипотензия | Оценивают АД лёжа и стоя, особенно при нейропатии, пожилом возрасте и полипрагмазии | При симптомах целевой диапазон индивидуализируют, избегая чрезмерного снижения давления |
Контроль АД является частью комплексной нефропротекции и не заменяет коррекцию гликемии, ограничение потребления соли, отказ от курения и лечение дислипидемии. Давление следует измерять стандартизированно, после нескольких минут покоя, с использованием подходящей манжеты и повторной оценкой в динамике. При снижении СКФ, появлении гиперкалиемии или резком росте креатинина терапию пересматривают, сохраняя баланс между нефропротективным эффектом и безопасностью.