2) положительной
3) отрицательной
4) незавершенной
Заключение сомнительная соответствует промежуточному результату нагрузочной пробы. Медленная косовосходящая депрессия сегмента ST менее 1 мм не достигает стандартного порога ишемической реакции: диагностически значимой обычно считают горизонтальную или косонисходящую депрессию ST не менее 1 мм, оцениваемую после точки J в заданный временной интервал. Косовосходящий характер смещения менее специфичен для ишемии, поэтому такой признак сам по себе не позволяет считать пробу положительной.
Частые желудочковые экстрасистолы во время нагрузки имеют самостоятельное клиническое значение как проявление повышенной электрической нестабильности миокарда, однако не являются специфическим доказательством индуцированной ишемии. Их наличие препятствует трактовке результата как полностью отрицательного, особенно при сочетании с изменениями реполяризации. Термин незавершенная применяют главным образом при досрочном прекращении исследования или недостижении диагностически значимой нагрузки, а не для описанной совокупности электрокардиографических признаков.
| Вариант реакции | Основные признаки | Диагностическая трактовка |
|---|---|---|
| Положительная проба | Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST ≥1 мм в диагностически значимых отведениях, особенно с воспроизведением типичной боли | Высокая вероятность ишемической реакции; требуется клиническая оценка и дальнейшая верификация |
| Сомнительная проба | Медленная косовосходящая депрессия ST менее 1 мм, неспецифические изменения реполяризации, частые желудочковые экстрасистолы | Ишемия не подтверждена, но нормальным результат считать нельзя |
| Отрицательная проба | Отсутствие ишемической депрессии или элевации ST при адекватной нагрузке, без значимых симптомов и нарушений ритма | Признаков индуцированной ишемии не выявлено; результат снижает, но не исключает вероятность заболевания |
| Незавершенная проба | Досрочное прекращение исследования, недостижение диагностической нагрузки, выраженная одышка, утомление или иной неишемический лимитирующий фактор | Чувствительность теста ограничена, окончательное заключение о наличии ишемии затруднено |
| Редкие желудочковые экстрасистолы | Единичные экстрасистолы без группирования и без значимых изменений ST | Могут быть неспецифической реакцией на нагрузку, оцениваются в клиническом контексте |
| Частые или сложные желудочковые нарушения ритма | Частые экстрасистолы, бигеминия, тригеминия, парные экстрасистолы или пробежки желудочковой тахикардии | Признак электрической нестабильности; может потребовать прекращения нагрузки и дополнительного обследования |
| Критерий адекватности нагрузки | Достижение примерно 85% расчетной максимальной частоты сердечных сокращений при отсутствии противопоказаний к продолжению теста | Недостижение целевой нагрузки снижает информативность отрицательного результата |
Сомнительный результат не означает подтвержденную ишемическую болезнь сердца и требует сопоставления с исходной вероятностью заболевания. Тактика зависит от жалоб, факторов риска, исходной ЭКГ, характера экстрасистол и гемодинамической реакции на нагрузку. При частых или сложных желудочковых аритмиях целесообразны холтеровское мониторирование, эхокардиография и оценка структурного заболевания сердца. При сохраняющемся подозрении на ишемию могут потребоваться визуализирующие нагрузочные методы или КТ-коронарография.