2) полиурии
3) гипохолестеринемии
4) гиперпротеинемии
Гипоальбуминемия является непосредственной причиной отёков за счёт снижения коллоидно-осмотического давления плазмы. Альбумин удерживает воду в сосудистом русле; при уменьшении его концентрации повышается фильтрация жидкости через капиллярную стенку, и вода перемещается в интерстициальное пространство. У новорождённых это может проявляться пастозностью или ямочными отёками, увеличением массы тела, при распространённом процессе — анасаркой и скоплением жидкости в серозных полостях.
Снижение уровня альбумина возможно при незрелости белоксинтезирующей функции печени у глубоко недоношенных детей, тяжёлом поражении печени, нефротической потере белка с мочой, белок-теряющей энтеропатии, недостаточном поступлении белка и синдроме системного воспалительного ответа с повышением сосудистой проницаемости. Диагностически важны определение альбумина и общего белка сыворотки, общий анализ мочи и количественная оценка протеинурии, показатели функции печени и почек. Полиурия, напротив, обычно способствует потере жидкости и гиповолемии; гипопротеинемия, а не гиперпротеинемия, создаёт предпосылки для снижения онкотического давления.
Гипохолестеринемия сама по себе не является ведущим механизмом формирования отёков, хотя может сопутствовать тяжёлой печёночной недостаточности или выраженному дефициту питания. При гиперпротеинемии онкотическое давление плазмы обычно повышено, а отёки не относятся к типичным прямым проявлениям этого состояния. Поэтому при выявлении отёков необходимо одновременно оценить водный баланс, диурез, функцию сердца, почек и печени, а также исключить инфекционно-воспалительное поражение и врождённые причины водянки.
| Состояние | Механизм развития отёков | Ориентировочные признаки |
|---|---|---|
| Гипоальбуминемия | Снижение онкотического давления плазмы и переход жидкости в интерстиций | Низкий альбумин, возможны генерализованные отёки, асцит, плевральный выпот |
| Нефротический синдром | Потеря альбумина через клубочковый фильтр с последующим уменьшением онкотического давления | Выраженная протеинурия, гипоальбуминемия, отёки, нередко гиперлипидемия |
| Печёночная недостаточность | Недостаточный синтез альбумина и нарушение метаболизма белков | Гипоальбуминемия, коагулопатия, гипогликемия, повышение трансаминаз или холестаз |
| Системное воспаление или капиллярная утечка | Повышение проницаемости сосудов и выход белка с жидкостью в ткани | Отёки на фоне сепсиса, нестабильной гемодинамики, воспалительных маркеров; возможна гипоальбуминемия |
| Сердечная недостаточность | Венозный застой, повышение гидростатического давления и вторичная задержка натрия и воды | Тахикардия, тахипноэ, кардиомегалия, гепатомегалия, признаки врождённого порока сердца |
| Полиурия | Избыточная потеря воды и электролитов, приводящая преимущественно к дегидратации | Снижение массы тела, сухость слизистых, гипернатриемия или признаки гиповолемии; отёки нехарактерны |
| Гиперпротеинемия | Повышение концентрации белка и онкотического давления плазмы либо гемоконцентрация | Чаще указывает на обезвоживание или воспалительный процесс, а не на гипоонкотические отёки |
Выраженность отёков определяется не только концентрацией альбумина, но и состоянием капиллярного барьера, гидростатическим давлением и функцией почек. У новорождённого важно отличать истинную задержку жидкости от отёчного синдрома при гипоальбуминемии и от проявлений врождённой водянки плода. Лечение направляют на устранение причины, коррекцию белково-энергетической недостаточности и осторожное ведение жидкости; инфузии альбумина рассматривают только по клиническим показаниям, поскольку они не заменяют лечение основного заболевания.