2) сомнительной
3) отрицательной
4) незавершенной
Косонисходящая депрессия сегмента ST более 1 мм, возникающая при физической нагрузке в двух и более, предпочтительно смежных, отведениях, соответствует электрокардиографическим критериям положительной нагрузочной пробы. Депрессию измеряют относительно исходной линии обычно через 60–80 мс после точки J. Косонисходящая и горизонтальная формы имеют большую диагностическую значимость, чем быстро восходящая депрессия ST, поскольку чаще отражают ишемию миокарда.
Физическая нагрузка увеличивает частоту сердечных сокращений, сократимость и потребность миокарда в кислороде. При гемодинамически значимом стенозе коронарной артерии коронарный резерв оказывается недостаточным, формируется преимущественно субэндокардиальная ишемия и изменяется последовательность реполяризации желудочков. Это приводит к смещению сегмента ST ниже изолинии; появление изменения в нескольких отведениях повышает вероятность его ишемического происхождения. Диагностическая значимость возрастает при сочетании с типичной стенокардией, снижением толерантности к нагрузке и быстрым восстановлением ST после её прекращения.
Положительный результат свидетельствует о наличии признаков индуцируемой ишемии, но не является самостоятельным подтверждением конкретной степени или локализации коронарного стеноза. Интерпретация должна учитывать исходную ЭКГ, принимаемые препараты, пол, возраст, вероятность ишемической болезни сердца и качество выполнения пробы.
| Электрокардиографический или клинический признак | Интерпретация нагрузочной пробы |
|---|---|
| Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST более 1 мм в двух и более смежных отведениях | Положительная проба; признак индуцируемой ишемии миокарда |
| Депрессия ST менее диагностического порога либо только в одном отведении | Недостаточно для уверенного заключения; результат может расцениваться как сомнительный |
| Быстро восходящая депрессия ST без типичных симптомов | Чаще неспецифическая реакция; сама по себе обычно не подтверждает ишемию |
| Отсутствие значимых изменений ST и отсутствие симптомов при достижении адекватной нагрузки | Отрицательная проба, если исследование выполнено технически корректно и достигнут достаточный уровень нагрузки |
| Прекращение исследования до диагностически значимой нагрузки по причинам, не связанным с ишемией | Незавершённая, или недиагностическая, проба; отрицательный результат не устанавливается |
| Депрессия ST, сопровождающаяся типичной стенокардией, выраженной одышкой или патологическим снижением артериального давления | Усиливает клиническую вероятность ишемии и требует дальнейшей оценки риска |
При выраженной депрессии ST, раннем её появлении на небольшой нагрузке или длительном сохранении в восстановительном периоде вероятность значимого поражения коронарных артерий выше. Ложноположительные результаты возможны при гипертрофии левого желудочка, нарушениях внутрижелудочковой проводимости, анемии, электролитных расстройствах и приёме некоторых лекарственных препаратов. При исходной ЭКГ, не позволяющей надёжно оценить сегмент ST, предпочтительны стресс-эхокардиография, перфузионные методы или стресс-МРТ.