2) сомнительной (+)
3) незавершенной
4) отрицательной
Медленно восходящая депрессия сегмента ST до 1 мм относится к сомнительным, или пограничным, изменениям при пробе с физической нагрузкой. Диагностически значимым признаком ишемии обычно считают горизонтальное или косонисходящее снижение ST не менее 1 мм, измеренное через 60–80 мс после точки J и зарегистрированное в смежных отведениях. Восходящая форма депрессии, особенно при небольшой амплитуде, обладает меньшей специфичностью и поэтому не позволяет уверенно подтвердить индуцированную нагрузкой ишемию миокарда.
При ишемии субэндокардиальных слоёв миокарда изменяется процесс реполяризации, что проявляется смещением сегмента ST. Однако характер этого смещения имеет принципиальное значение: горизонтальная и косонисходящая депрессия более характерны для ишемического ответа, тогда как медленно восходящее снижение может наблюдаться при выраженной тахикардии, гипертрофии миокарда, нарушениях внутрижелудочковой проводимости и других состояниях без значимого поражения коронарных артерий.
Следовательно, выявленная реакция не является отрицательной, поскольку зарегистрировано отклонение ST, но и не соответствует убедительным критериям положительной пробы. Результат обозначают как сомнительный (+) и оценивают совместно с болью в груди, уровнем достигнутой нагрузки, динамикой артериального давления, исходной ЭКГ и клинической вероятностью ишемической болезни сердца.
| Результат пробы | Основные критерии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Отрицательная | Отсутствие ишемической динамики ST при достижении диагностической нагрузки или целевой частоты сердечных сокращений | Ишемические изменения не выявлены; результат оценивают с учётом достаточности нагрузки |
| Положительная | Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST ≥1 мм через 60–80 мс после точки J, обычно в двух смежных отведениях | Высокая вероятность ишемической реакции на нагрузку |
| Положительная по подъёму ST | Новый подъём ST в отведениях без патологического зубца Q, особенно при наличии типичной боли или других признаков ишемии | Требует особого внимания из-за возможной выраженной ишемии или трансмурального поражения |
| Сомнительная (+) | Медленно восходящая депрессия ST до 1 мм либо иные пограничные изменения, не достигающие критериев положительной пробы | Ишемия не подтверждена; необходима клиническая корреляция и, при показаниях, дополнительное обследование |
| Незавершённая | Проба прекращена до достижения диагностической нагрузки из-за утомления, симптомов, технических причин или других обстоятельств | Надёжно оценить ишемический ответ невозможно |
| Ложноположительная реакция | Депрессия ST при отсутствии значимого коронарного поражения, например на фоне гипертрофии левого желудочка или исходных нарушений реполяризации | Требует сопоставления с исходной ЭКГ и результатами визуализирующих методов |
Сомнительный результат не равнозначен диагнозу ишемической болезни сердца. При сохраняющемся клиническом подозрении могут потребоваться стресс-эхокардиография, перфузионная визуализация миокарда или коронарная компьютерная томография. Особое значение имеет достижение адекватной нагрузки, поскольку преждевременное прекращение теста снижает его диагностическую ценность. Итоговое заключение формируют по совокупности клинических, электрокардиографических и гемодинамических данных.