2) только на уровне бедра (+)
3) в бассейне подвздошных вен
4) на уровне голени в исследуемой конечности
Проба Вальсальвы при ультразвуковом дуплексном исследовании создаёт кратковременное повышение внутрибрюшного давления и градиент давления, направленный из проксимальных вен в сторону нижней конечности. При состоятельных клапанах общей бедренной вены, бедренной вены и области сафенофеморального соустья ретроградный кровоток во время натуживания отсутствует либо остаётся физиологически кратковременным. Появление устойчивого обратного потока свидетельствует о клапанной недостаточности проксимальных венозных сегментов.
Диагностическое действие манёвра преимущественно ограничено уровнем бедра, поскольку расположенные ниже состоятельные клапаны препятствуют передаче повышенного давления к подколенным венам и венам голени. Поэтому клапанный аппарат дистальных сегментов исследуют с помощью ручной компрессии мышц голени, компрессии конечности ниже датчика или пневматической манжеты с последующим быстрым отпусканием. Для глубоких вен патологическим обычно считают рефлюкс продолжительностью более 1 секунды, а для поверхностных вен — более 0,5 секунды, однако результат оценивают вместе с локализацией сосуда и техникой исследования.
| Исследуемый участок | Предпочтительная функциональная проба | Нормальная реакция | Признак клапанной недостаточности |
|---|---|---|---|
| Общая бедренная вена | Проба Вальсальвы | Прекращение антеградного потока без значимого рефлюкса | Устойчивый ретроградный кровоток во время натуживания |
| Сафенофеморальное соустье | Проба Вальсальвы или дистальная компрессия | Отсутствие патологического сброса в большую подкожную вену | Рефлюкс из общей бедренной вены в поверхностную систему |
| Бедренная вена | Проба Вальсальвы и дистальная аугментация | Кратковременная остановка потока с последующим восстановлением | Ретроградный поток продолжительностью более 1 секунды |
| Подколенная вена | Компрессия икроножных мышц или манжеточная проба | Усиление антеградного потока без обратной волны | Рефлюкс после прекращения компрессии |
| Глубокие вены голени | Дистальная ручная или пневматическая компрессия | Адекватная аугментация кровотока | Продолжительный обратный поток после декомпрессии |
| Поверхностные вены голени | Компрессионно-декомпрессионная проба | Отсутствие ретроградного заполнения | Рефлюкс продолжительностью более 0,5 секунды |
| Подвздошные вены | Спектральный анализ кровотока и методы визуализации таза | Фазный поток, изменяющийся при дыхании | Снижение фазности, асимметрия или признаки обструкции; клапаны непосредственно обычно не оцениваются |
Проба должна выполняться при правильном положении пациента и достаточном натуживании, иначе возможно ложноотрицательное заключение. Её основной диагностический объект — проксимальные венозные клапаны бедра, прежде всего общая бедренная вена и сафенофеморальное соустье. Для полноценного картирования венозного рефлюкса манёвр дополняют компрессионными пробами на уровне подколенной области и голени. Таким образом, одна проба Вальсальвы не заменяет последовательное исследование всей глубокой и поверхностной венозной системы.