2) V00
3) VVI (+)
4) VAT
При брадиформе фибрилляции предсердий отсутствует организованная электрическая активность предсердий, поэтому их стимуляция и синхронизация с желудочками неэффективны. Редкий желудочковый ритм обычно обусловлен замедленным атриовентрикулярным проведением, сопутствующей дисфункцией проводящей системы или действием лекарственных препаратов. При наличии клинически значимой брадикардии, длительных пауз, синкопальных состояний либо признаков сердечной недостаточности требуется поддержание адекватной частоты сокращений желудочков.
Режим VVI обеспечивает однокамерную желудочковую стимуляцию по требованию : электрод регистрирует собственные желудочковые комплексы и подавляет импульс стимулятора при достаточной спонтанной частоте. Если интервал между сокращениями превышает установленное значение, устройство формирует стимулирующий импульс в желудочке. Такой принцип предотвращает выраженную брадикардию и паузы, не пытаясь отслеживать хаотическую активность предсердий; при необходимости адаптации частоты к физической нагрузке применяется частотно-адаптивный вариант VVIR.
| Режим стимуляции | Принцип работы | Клиническое применение | Оценка при фибрилляции предсердий |
|---|---|---|---|
| AAI | Стимуляция и детекция активности предсердия | Дисфункция синусового узла при сохранном AV-проведении | Неэффективен при отсутствии организованного предсердного ритма |
| VVI | Желудочковая стимуляция с подавлением импульса при регистрации собственного QRS | Постоянная фибрилляция предсердий с симптомной брадикардией или паузами | Оптимальный базовый режим |
| VVIR | Режим VVI с частотной адаптацией | Брадикардия в сочетании с недостаточным учащением пульса при нагрузке | Предпочтителен у физически активных пациентов с хронотропной недостаточностью |
| VOO | Асинхронная желудочковая стимуляция без регистрации собственного ритма | Кратковременные специальные ситуации, включая выраженные электромагнитные помехи | Не используется как стандартный постоянный режим из-за риска конкуренции ритмов |
| VAT | Детекция предсердной активности с последующей стимуляцией желудочка | Синусовый ритм при нарушении AV-проведения | Непригоден из-за хаотических и частых предсердных волн |
| Критерии имплантации | Оценка симптомов, частоты желудочкового ритма и продолжительности пауз | Синкопе, головокружение, слабость, гемодинамические нарушения | Решение определяется клинической значимостью брадикардии, а не только частотой пульса |
Перед имплантацией необходимо исключить обратимые причины урежения ритма, включая передозировку β-адреноблокаторов, дигоксина и недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов, электролитные нарушения и гипотиреоз. Суточное мониторирование ЭКГ позволяет сопоставить симптомы с эпизодами выраженной брадикардии или асистолическими паузами. У пациентов с постоянной формой аритмии желудочковая стимуляция обеспечивает надежную профилактику гемодинамически значимых пауз. Выбор частотно-адаптивного режима зависит от физической активности и наличия хронотропной недостаточности.