2) 1
3) 2
4) 4
Правильный ответ — 3 минуты. В стандартном протоколе Bruce каждая ступень нагрузочной пробы на тредмиле продолжается ровно 3 минуты, после чего одновременно увеличиваются скорость движения и угол наклона полотна. Такая ступенчатая структура обеспечивает последовательное повышение внешней нагрузки и позволяет оценивать реакцию сердечно-сосудистой системы по частоте сердечных сокращений, артериальному давлению, электрокардиограмме и клиническим симптомам.
Продолжительность ступени выбрана для приближения к устойчивому уровню физиологического ответа: к концу интервала успевают проявиться изменения гемодинамики, ишемические признаки на ЭКГ, нарушения ритма или признаки недостаточной переносимости нагрузки. Пробу прекращают при достижении диагностических критериев или критериев безопасности, включая выраженную стенокардию, ишемическую депрессию сегмента ST, значимое снижение артериального давления, тяжелую одышку, головокружение и другие симптомы. В модифицированном протоколе Bruce могут использоваться дополнительные начальные ступени меньшей мощности, но их стандартная длительность также обычно составляет 3 минуты.
| Ступень | Интервал нагрузки | Скорость, км/ч | Наклон полотна | Ориентировочная нагрузка |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 0–3 мин | 2,7 | 10% | Около 5 METs |
| 2 | 3–6 мин | 4,0 | 12% | Около 7 METs |
| 3 | 6–9 мин | 5,5 | 14% | Около 10 METs |
| 4 | 9–12 мин | 6,8 | 16% | Около 13 METs |
| 5 | 12–15 мин | 8,0 | 18% | Около 15 METs |
| 6 | 15–18 мин | 8,9 | 20% | Около 18 METs |
| 7 | 18–21 мин | 9,7 | 22% | Около 20–22 METs |
Результат пробы оценивают не только по числу завершенных ступеней, но и по достигнутой мощности, расчетной доле от максимальной частоты сердечных сокращений, симптомам, динамике сегмента ST и адекватности хронотропного и прессорного ответа. Один MET соответствует приблизительно основному уровню потребления кислорода в покое — 3,5 мл/кг/мин. Чем раньше появляются ишемические изменения или симптомы, тем ниже функциональный резерв и выше вероятность клинически значимого ограничения коронарного кровотока.