2) от 500 до 2000
3) менее 500 (+)
4) от 2000 до 100 000
Нормальная синовиальная жидкость представляет собой ультрафильтрат плазмы, модифицированный синовиоцитами и обогащённый гиалуроновой кислотой. При сохранённом синовиальном барьере миграция лейкоцитов в полость сустава минимальна, поэтому общее количество ядерных клеток обычно не превышает 200–500 в 1 мм3 (1 мм3 соответствует 1 мкл). В клеточном составе преобладают мононуклеарные клетки; выраженное присутствие нейтрофилов для нормы нехарактерно.
Увеличение клеточности отражает воспалительную реакцию синовиальной оболочки, повышение сосудистой проницаемости и эмиграцию лейкоцитов в сустав. Значения свыше 2000 клеток/мм3 чаще соответствуют воспалительному процессу, а очень высокая клеточность с нейтрофильным преобладанием заставляет исключать инфекционный артрит. Поэтому правильным является вариант менее 500 : он соответствует верхней границе, используемой в учебной классификации нормальной синовиальной жидкости, хотя в ряде лабораторных рекомендаций референсным считают уровень менее 200 клеток/мм3.
| Категория синовиальной жидкости | Лейкоциты, клеток/мм3 | Нейтрофилы | Наиболее характерные состояния |
|---|---|---|---|
| Нормальная | <500, чаще <200 | Обычно <25% | Отсутствие воспалительного поражения сустава |
| Невоспалительная | 200–2000 | Обычно <25% | Остеоартрит, механическое раздражение, некоторые хронические артропатии |
| Воспалительная | 2000–50 000 | Часто >50% | Ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты, активный синовит |
| Кристаллический артрит | Чаще 2000–50 000, возможны более высокие значения | Обычно выраженное преобладание | Подагра или пирофосфатная артропатия; обязательна поляризационная микроскопия |
| Вероятный септический артрит | Часто >50 000 | Нередко >75–90% | Гнойное воспаление; необходимы посев, окраска по Граму и клиническая оценка |
| Геморрагическая | Зависит от основного процесса | Не имеет самостоятельного диагностического порога | Гемартроз, травма, коагулопатия или травматичная пункция; характерно большое количество эритроцитов |
Количество клеток оценивают вместе с цветом, прозрачностью, вязкостью и содержанием белка в пунктате. Низкая клеточность не исключает инфекцию у пациентов с иммунодефицитом или после частичного лечения антибиотиками. При подозрении на септический артрит исследование синовиальной жидкости проводят срочно, включая посев до начала антибактериальной терапии. Обнаружение кристаллов подтверждает кристаллическую природу воспаления, но не исключает одновременную бактериальную инфекцию.