2) радужку и склеру
3) вортикозные вены
4) угол передней камеры глаза (+)
Внутриглазная жидкость образуется отростками цилиарного тела и поступает в заднюю камеру, затем через зрачок — в переднюю камеру. Основной, или трабекулярный, путь её оттока начинается в области иридокорнеального угла: жидкость проходит через трабекулярную сеть в канал Шлемма, далее по коллекторным каналам и эписклеральным венам попадает в венозную систему. Поэтому именно угол передней камеры является ключевой анатомической зоной оттока и соответствует отмеченному варианту.
Проходимость этого пути определяет уровень внутриглазного давления. При открытоугольной глаукоме угол анатомически сохранён, но повышается сопротивление оттоку на уровне трабекулярной сети и канала Шлемма. При закрытоугольной глаукоме доступ к трабекулярному аппарату перекрывается корнем радужки, чаще вследствие относительного зрачкового блока; состояние угла оценивают при гониоскопии.
Существует также увеосклеральный, или альтернативный, путь: часть жидкости проходит через цилиарную мышцу в супрахориоидальное пространство и далее через сосудистую оболочку и склеру. Он имеет дополнительное значение, но не заменяет основной трабекулярный маршрут. Периваскулярные пространства сосудов сетчатки и вортикозные вены не являются физиологическим главным путём оттока водянистой влаги: первые связаны преимущественно с тканевым обменом, а вторые отводят кровь из сосудистой оболочки.
| Путь или структура | Основные анатомические элементы | Физиологическая и клиническая роль |
|---|---|---|
| Трабекулярный путь | Иридокорнеальный угол, трабекулярная сеть, канал Шлемма, коллекторные каналы, эписклеральные вены | Основной путь оттока; его сопротивление существенно влияет на внутриглазное давление |
| Увеосклеральный путь | Цилиарная мышца, супрахориоидальное пространство, сосудистая оболочка, склера | Дополнительный путь; его использование усиливают аналоги простагландинов |
| Открытоугольное нарушение | Угол визуализируется, но трабекулярный аппарат функционирует с повышенным сопротивлением | Типично для первичной открытоугольной глаукомы; изменения часто прогрессируют незаметно |
| Закрытоугольное нарушение | Корень радужки частично или полностью перекрывает трабекулярную сеть | Возможны острый болевой синдром, покраснение, затуманивание зрения, тошнота и быстрое повышение давления |
| Гониоскопия | Исследование иридокорнеального угла с помощью гониолинзы | Основной метод различения открытого и закрытого угла и выявления периферических передних синехий |
| Вортикозные вены | Венозные сосуды сосудистой оболочки, проходящие через склеру | Отводят кровь из хориоидеи и не выполняют функцию основного оттока водянистой влаги |
Нарушение оттока через угол передней камеры приводит к накоплению внутриглазной жидкости и повышению внутриглазного давления, что создаёт риск повреждения зрительного нерва. Лечение направляют на снижение продукции жидкости или увеличение её оттока через трабекулярный и увеосклеральный пути. Для выбора тактики принципиально установить состояние угла: при открытом угле возможны медикаментозная терапия, лазерная трабекулопластика и хирургические методы, а при закрытом требуется устранение блока и восстановление доступа к дренажной зоне.