2) максимальная объёмная скорость выдоха 25% от ФЖЕЛ (+)
3) общая емкость легких
4) резервный объём вдоха
Проходимость проксимальных, или крупных, дыхательных путей оценивают по максимальной объёмной скорости форсированного выдоха на уровне 25% форсированной жизненной ёмкости лёгких — МОС25 (MEF25). Этот показатель регистрируют на нисходящей части петли поток–объём в начальной фазе форсированного выдоха, когда в наибольшей степени определяется сопротивление трахеи и крупных бронхов. При стенозе или обструкции этих отделов МОС25 снижается, а начальный участок экспираторной кривой становится уплощённым или вогнутым.
В ранней фазе выдоха воздушный поток зависит преимущественно от диаметра центральных дыхательных путей и их сопротивления. Поэтому уменьшение МОС25 может выявляться при обструкции трахеи, главных и крупных бронхов, включая внутригрудные и внегрудные варианты поражения. Жизненная ёмкость лёгких, общая ёмкость лёгких и резервный объём вдоха характеризуют главным образом объёмные параметры и сами по себе не являются прямыми показателями бронхиальной проходимости.
| Показатель | Что отражает | Типичные изменения при нарушении |
|---|---|---|
| МОС25 (MEF25) | Проходимость крупных и проксимальных бронхов; поток в начальной части форсированного выдоха | Снижается при обструкции центральных дыхательных путей |
| Пиковая скорость выдоха (ПСВ, PEF) | Максимальный поток в самом начале форсированного выдоха; преимущественно крупные дыхательные пути | Снижается при центральной обструкции, но существенно зависит от усилия пациента |
| ОФВ1 | Объём, выдохнутый за первую секунду; интегральная оценка бронхиальной обструкции | Снижается при обструкции, особенно при поражении средних и крупных бронхов |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Отношение скоростного и объёмного показателей; основной критерий вентиляционной обструкции | Ниже нижней границы нормы указывает на обструктивный тип нарушений |
| МОС50 (MEF50) | Поток в средней части форсированного выдоха; состояние бронхов среднего калибра | Снижается при распространённой или более дистальной бронхиальной обструкции |
| МОС75 (MEF75) | Поток в конце форсированного выдоха; мелкие и периферические дыхательные пути | Может снижаться при поражении мелких бронхов, но показатель отличается высокой вариабельностью |
| ЖЕЛ, ОЕЛ, резервный объём вдоха | Объёмы лёгких и возможности изменения их наполнения | Не являются специфическими показателями проходимости крупных бронхов |
Интерпретацию МОС25 проводят по должным значениям и нижней границе нормы с учётом качества манёвра форсированного выдоха. Изолированное снижение показателя не должно автоматически трактоваться как заболевание, поскольку на него влияют усилие пациента, техника исследования и форма петли поток–объём . Для подтверждения центральной обструкции оценивают также ПСВ, ОФВ1/ФЖЕЛ и характер кривой; фиксированная обструкция верхних дыхательных путей обычно вызывает уплощение обеих дыхательных петель.