2) более 9
3) 1-2
4) 3-5 (+)
Пролапс митрального клапана диагностируют при систолическом смещении одной или обеих створок за плоскость митрального кольца в сторону левого предсердия. В традиционной эхокардиографической классификации глубина выбухания 3–5 мм соответствует пролапсу I степени, поэтому правильным является отмеченный вариант. Измерение выполняют преимущественно в парастернальной позиции по длинной оси; смещение менее 2 мм обычно не расценивают как достоверный пролапс.
Степень пролапса отражает величину систолического смещения створки, но не определяет тяжесть митральной регургитации. Обратный ток крови может отсутствовать либо быть выраженным при любом варианте пролапса, поэтому дополнительно оценивают площадь и направление струи регургитации, ширину vena contracta, показатели PISA, размеры левого предсердия и левого желудочка. Клинически пролапс часто протекает бессимптомно, однако при наличии гемодинамически значимой регургитации возможны одышка, снижение толерантности к нагрузке, сердцебиение и признаки перегрузки левых отделов сердца.
| Эхокардиографическая характеристика | Систолическое смещение створки | Интерпретация | Что необходимо дополнительно оценить |
|---|---|---|---|
| Физиологическое положение створок | До 2 мм | Критерии пролапса не выполняются | Состояние митрального кольца и наличие регургитации |
| Пролапс I степени | 3–5 мм | Небольшое систолическое выбухание в левое предсердие | Наличие и степень митральной регургитации |
| Пролапс II степени | 6–8 мм | Умеренное смещение створки за плоскость кольца | Объём регургитации, размеры левых камер, сократимость ЛЖ |
| Пролапс III степени | Более 9 мм | Выраженное систолическое смещение створки | Тяжесть регургитации, признаки дилатации и перегрузки левых отделов |
| Митральная регургитация | Не определяется только глубиной пролапса | Может сочетаться с любой степенью пролапса | Цветовой допплер, vena contracta, PISA, обратный поток в легочных венах |
При выявлении пролапса важно использовать многопозиционную эхокардиографию, поскольку апикальные срезы могут создавать ложное впечатление смещения створок. В современных протоколах особое значение придают не только анатомии клапана, но и количественной оценке митральной регургитации. Тактика наблюдения определяется прежде всего наличием регургитации, изменениями размеров и функции левого желудочка, а также клиническими проявлениями.