2) митральной недостаточности
3) митральном стенозе (+)
4) трикуспидальном стенозе
Противофазное движение створок митрального клапана оценивают преимущественно в М-режиме эхокардиографии. В норме в диастолу передняя створка смещается к межжелудочковой перегородке, а задняя — в противоположном направлении, поэтому их движения являются взаимно противоположными.
При митральном стенозе, особенно ревматического происхождения, происходит сращение комиссур, утолщение и укорочение хорд, ограничение подвижности створок. Задняя створка вследствие фиброзно-комиссуральных изменений смещается не кзади, а в сторону передней створки; формируется однонаправленное, или параллельное , движение створок. Одновременно передняя створка приобретает куполообразную форму, уменьшаются амплитуда её движения и наклон диастолического участка кривой E–F.
Таким образом, исчезновение противофазы является характерным эхокардиографическим признаком стенозирующего поражения митрального отверстия. Для подтверждения диагноза оценивают площадь митрального отверстия, средний диастолический градиент, скорость трансмитрального потока и давление в лёгочной артерии; наиболее информативны двухмерная эхокардиография и допплеровские методы.
| Состояние | Движение створок в М-режиме | Основной механизм | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Норма | Передняя и задняя створки движутся в противоположных направлениях | Сохранённая подвижность створок и хордального аппарата | Свободное открытие клапана, нормальная площадь отверстия, отсутствие значимого диастолического градиента |
| Митральный стеноз | Противофаза утрачена; створки движутся параллельно, преимущественно в одном направлении | Комиссуральное сращение, утолщение створок, укорочение хорд | Куполообразное выбухание передней створки, уменьшение наклона E–F, повышение трансмитрального градиента |
| Митральная недостаточность | Противофазное движение обычно сохраняется | Неполное смыкание створок из-за пролапса, дилатации кольца, разрыва хорд или ограниченного движения | Регургитирующий поток в левое предсердие, увеличение его объёма, количественная оценка по допплерографии |
| Дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки | Самостоятельно не вызывают исчезновения противофазы митральных створок | Изменение внутрисердечной гемодинамики без первичного поражения митрального клапана | Шунтирование крови, перегрузка соответствующих отделов сердца, признаки по цветному допплеровскому исследованию |
| Трикуспидальный стеноз | Движение митральных створок обычно не изменено | Обструкция правого атриовентрикулярного отверстия | Повышение диастолического градиента через трикуспидальный клапан, увеличение правого предсердия, системный венозный застой |
| Кальциноз митрального кольца и створок | Подвижность может быть резко ограничена; типичная картина противофазы может искажаться | Дегенеративное отложение кальция и ригидность клапанного комплекса | Акустическая тень, утолщение и кальцинация кольца, оценка градиента и площади отверстия в совокупности с анатомическими данными |
Ключевым морфологическим субстратом является не просто уменьшение подвижности митральных створок, а их комиссуральное сращение с изменением направления движения задней створки. Выраженность признака зависит от стадии заболевания, степени фиброза и кальциноза клапана. При тяжёлой деформации или комбинированном пороке результаты М-режима следует интерпретировать совместно с двумерной эхокардиографией и допплеровской оценкой гемодинамики.