2) экссудативная, пролиферативная, индуративная
3) инфильтративная, индуративная, язвенная, псевдотумарозная
4) отечная, стенотическая, рубцовая.
Классическая эндоскопическая классификация туберкулёза крупных бронхов основана на морфологических изменениях слизистой оболочки и просвета бронха. К ней относятся инфильтративное, язвенное и свищевое поражение, а также рубцовый стеноз. Такое сочетание отражает последовательные варианты активного воспаления, казеозно-некротического разрушения стенки бронха, его сообщения с поражённым лимфатическим узлом и исхода процесса в фиброз.
При инфильтративной форме преобладают гиперемия, отёк и утолщение слизистой с умеренным сужением просвета; при язвенной выявляется дефект слизистой, нередко покрытый казеозными массами. Свищевая форма характеризуется наличием бронхонодулярного сообщения вследствие прорыва туберкулёзного лимфаденита в бронх. Рубцовый стеноз является преимущественно посттуберкулёзным исходом и формируется за счёт фиброзного замещения воспалительных изменений, поэтому все перечисленные варианты могут быть непосредственно распознаны при бронхоскопии.
| Форма или диагностический признак | Эндоскопическая картина | Патогенетическое значение | Подтверждение |
|---|---|---|---|
| Инфильтративная | Гиперемия, отёк, утолщение и контактная кровоточивость слизистой, сужение просвета | Активное специфическое воспаление стенки бронха без сформированного глубокого дефекта | Биопсия слизистой, исследование смывов или бронхоальвеолярного лаважа на микобактерии |
| Язвенная | Язва неправильной формы, иногда с казеозным налётом и некротическими массами | Казеозный некроз и разрушение слизистой оболочки с риском последующего рубцевания | Гистологическое исследование биоптата и молекулярно-генетическое выявление M. tuberculosis |
| Свищевая | Отверстие в стенке бронха, выделение гнойно-казеозного содержимого, локальный воспалительный вал | Прорыв туберкулёзного поражённого лимфатического узла в просвет бронха | Бронхоскопия в сочетании с КТ органов грудной клетки и микробиологическим исследованием отделяемого |
| Рубцовый стеноз | Концентрическое или эксцентрическое сужение, деформация и ригидность бронхиальной стенки | Исход заживления с фиброзом; может вызывать обструкцию, ателектаз и постобструктивную пневмонию | Оценка степени стеноза при бронхоскопии и КТ с анализом вентиляционных последствий |
| Признаки активности процесса | Отёк, гиперемия, рыхлые грануляции, казеозные массы, язвенный дефект, контактная кровоточивость | Свидетельствуют о продолжающемся воспалении и потенциальной заразности | Микроскопия, посев и ПЦР-исследование материала из бронхов |
| Основной принцип дифференциальной диагностики | Локальность и характер поражения сопоставляют с данными визуализации и клинической картиной | Необходимо отличать туберкулёз от рака бронха, неспецифического стеноза, саркоидоза и других гранулематозных процессов | Морфологическая верификация и подтверждение туберкулёзной этиологии обязательны при сомнительной картине |
Эндобронхиальный туберкулёз может приводить к нарушению дренажа бронха, формированию ателектаза, бронхоэктазов и хронической постобструктивной инфекции. Бронхоскопия одновременно определяет распространённость поражения, позволяет получить материал для этиологической диагностики и оценить проходимость дыхательных путей. Лечение основывается на противотуберкулёзной химиотерапии, а при стойком критическом стенозе после контроля инфекции могут потребоваться эндоскопическая реканализация или хирургическая коррекция.