2) варикозная болезнь вен нижних конечностей в анамнезе
3) постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда более 1 год назад)
4) бронхиальная астма вне обострения
Острый инфаркт миокарда в течение первого месяца относится к противопоказаниям для стандартного тредмил-теста, поскольку нагрузка повышает частоту сердечных сокращений, артериальное давление и потребность миокарда в кислороде. В раннем постинфарктном периоде сохраняются зона повреждения, электрическая нестабильность миокарда и высокий риск ишемии, желудочковых аритмий, острой левожелудочковой недостаточности и повторного инфаркта. Дополнительную опасность представляет незавершённое формирование постинфарктного рубца и возможность гемодинамических осложнений.
В данном тестовом формате граница менее одного месяца рассматривается как противопоказание к обычной диагностической нагрузочной пробе. Раннее субмаксимальное тестирование иногда выполняют у тщательно отобранных гемодинамически стабильных пациентов в рамках реабилитационных протоколов, но это не равнозначно плановому тредмил-тесту для диагностики ишемии. Варикозная болезнь без острого тромбофлебита, стабильный постинфарктный кардиосклероз и бронхиальная астма вне обострения сами по себе не являются абсолютными противопоказаниями; при них оценивают индивидуальную переносимость нагрузки и сопутствующие риски.
| Состояние | Оценка возможности проведения | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Острый инфаркт миокарда, ранний постинфарктный период | Противопоказание к стандартной пробе | Высокий риск ишемии, реинфаркта, опасных аритмий и острой сердечной недостаточности вследствие незавершённого восстановления миокарда. |
| Нестабильная стенокардия или продолжающийся острый коронарный синдром | Противопоказание | Ишемия может возникать уже в покое; увеличение потребности миокарда в кислороде способно спровоцировать тяжёлое осложнение. |
| Декомпенсированная сердечная недостаточность, отёк лёгких | Противопоказание до стабилизации | Нагрузка усугубляет повышение давления наполнения и может привести к нарастанию застойных явлений и гипоксемии. |
| Постинфарктный кардиосклероз при стабильном состоянии и давности инфаркта более года | Не является абсолютным противопоказанием | Проба может применяться для оценки функционального резерва, провокации ишемии и определения переносимости физической нагрузки после предварительной оценки риска. |
| Варикозная болезнь вен нижних конечностей в анамнезе | Обычно не препятствует исследованию | Ограничением могут стать острый тромбофлебит, выраженный болевой синдром или невозможность безопасно выполнять ходьбу, но не сам факт варикозной болезни. |
| Бронхиальная астма вне обострения | В большинстве случаев допустима | Необходим контроль симптомов бронхоспазма; при появлении свистящего дыхания, выраженной одышки или падения сатурации пробу прекращают. |
| Тяжёлый симптомный аортальный стеноз, неконтролируемые тахиаритмии | Противопоказание до специализированной оценки | Фиксированный препятствующий кровотоку клапанный дефект или нестабильный ритм повышают риск синкопе, ишемии и жизнеугрожающих нарушений кровообращения. |
Перед нагрузочной пробой необходимы оценка жалоб, анамнеза, исходной электрокардиограммы, артериального давления и признаков сердечной недостаточности. Исследование проводят только при клинической стабильности и наличии средств для непрерывного мониторирования ЭКГ и экстренной помощи. При высоком риске осложнений диагностическая задача может решаться с помощью стресс-эхокардиографии, перфузионных методов или отсрочки тестирования до завершения стабилизации. Особое значение имеют не только календарные сроки после инфаркта, но и отсутствие ишемии в покое, аритмий и признаков декомпенсации.