2) 12
3) 30
4) 18 (+)
Правильный ответ — 18%. В принятой функциональной модели сердечно-сосудистой системы эта величина соответствует доле объёма крови, находящейся в сосудистом сегменте, обеспечивающем венозный возврат к предсердиям. Показатель является ориентировочным и относится к состоянию покоя; он может изменяться при смене положения тела, физической нагрузке, изменении объёма циркулирующей крови и сосудистого тонуса.
Венозный возврат определяется градиентом давления между средним системным давлением наполнения и давлением в правом предсердии. На него влияют веноконстрикция при активации симпатической нервной системы, мышечная помпа нижних конечностей, дыхательные колебания внутригрудного давления и работа клапанного аппарата вен. Объём крови, возвращающийся к сердцу, определяет преднагрузку желудочков и через механизм Франка—Старлинга влияет на ударный объём и сердечный выброс.
| Фактор | Механизм влияния на венозный возврат | Функциональное значение |
|---|---|---|
| Положение тела | В вертикальном положении увеличивается гидростатическое депонирование крови в венах нижних конечностей. | Уменьшение венозного возврата и преднагрузки; при переходе в горизонтальное положение эффект обратный. |
| Дыхательный насос | При вдохе снижается внутригрудное давление и усиливается присасывающее действие грудной клетки. | Увеличение притока крови к правым отделам сердца. |
| Мышечная помпа | Сокращения скелетных мышц сдавливают вены, а клапаны препятствуют обратному току крови. | Поддержание венозного возврата при ходьбе и физической нагрузке. |
| Симпатическая веноконстрикция | Сокращение ёмкостных вен уменьшает их容量 и мобилизует депонированную кровь. | Повышение венозного возврата, преднагрузки и сердечного выброса. |
| Давление в правом предсердии | Рост давления уменьшает градиент между периферическими венами и сердцем. | Снижение венозного возврата; возможно развитие системного венозного застоя. |
| Объём циркулирующей крови | Гиповолемия уменьшает системное давление наполнения, а гиперволемия его повышает. | Изменение наполнения желудочков и уровня сердечного выброса. |
Таким образом, 18% — это расчётная физиологическая доля для сосудистого компартмента возврата крови к сердцу, используемая в данной классификации. Её нельзя автоматически отождествлять с полной ёмкостью всей венозной сети, которая включает крупные депонирующие сосуды. В функциональной диагностике оценка венозного возврата имеет значение для анализа преднагрузки, ударного объёма и причин нарушений системной гемодинамики.