2) скудное бактериовыделение
3) обильное бактериовыделение
4) наличие обильной мокроты
Острый милиарный туберкулёз лёгких развивается вследствие массивной гематогенной или лимфогематогенной диссеминации микобактерий с формированием множества мелких однотипных очагов, обычно около 1–2 мм, в обоих лёгких. Эти очаги, как правило, не сообщаются с просветом бронхов и не сопровождаются выраженным распадом лёгочной ткани, поэтому микобактерии редко попадают в отделяемое дыхательных путей. В связи с этим для милиарной формы характерно отсутствие выявляемого бактериовыделения в мокроте.
Отрицательный результат исследования мокроты не исключает туберкулёз и отражает прежде всего отсутствие эффективного бронхиального дренирования очагов. У больных может быть мало мокроты или она отсутствует, несмотря на тяжёлое течение заболевания, выраженную интоксикацию, лихорадку и дыхательную недостаточность. Диагноз уточняют с помощью компьютерной томографии, выявляющей диффузные случайно расположенные мелкие очаги по типу дерева в почках или равномерной милиарной диссеминации, а также методом молекулярно-генетического и культурального исследования материала из бронхов, желудочного аспирата, крови или биоптата.
| Форма туберкулёза | Преимущественный морфологический процесс | Связь очагов с бронхами | Вероятность выявления МБТ в мокроте |
|---|---|---|---|
| Острый милиарный | Множественные мелкие гематогенные очаги без выраженного распада | Обычно отсутствует | Как правило, бактериовыделение не определяется |
| Подострый или хронический диссеминированный | Очаги разного срока давности, возможны участки инфильтрации и кавернизации | Может возникать при распаде очагов | Отрицательное или скудное; повышается при наличии полостей |
| Инфильтративный с распадом | Казеозно-инфильтративное поражение с формированием полости | Часто имеется сообщение каверны с бронхом | Нередко выявляется, возможно обильное бактериовыделение |
| Кавернозный и фиброзно-кавернозный | Одна или несколько полостей распада, фиброзные изменения | Обычно выраженная связь с бронхиальным деревом | Часто устойчивое и значительное бактериовыделение |
| Очаговый | Ограниченные очаги в пределах небольшого участка лёгкого | Как правило, незначительная | Обычно отсутствует или бывает скудным |
| Туберкулёз бронхов | Специфическое поражение слизистой оболочки бронха | Непосредственно вовлечена бронхиальная стенка | МБТ могут выявляться даже при небольших изменениях в лёгких |
При милиарном туберкулёзе решающее значение имеет сочетание клинической картины с характерными данными КТ, а не только результат анализа мокроты. Для повышения диагностической чувствительности используют повторные исследования и материалы из нижних дыхательных путей или внелёгочных очагов. При тяжёлом остром течении лечение начинают без неоправданной задержки после получения необходимого диагностического материала, поскольку отсутствие бактериовыделения не снижает потенциальную опасность заболевания.