2) длительной лихорадке (+)
3) отеку крайней плоти
4) отеку мошонки
Тазовая лимфаденэктомия сопровождается пересечением и перевязкой лимфатических сосудов в области подвздошных и обтураторных лимфатических коллекторов. Нарушение оттока лимфы может привести к формированию лимфоцеле — ограниченного скопления лимфатической жидкости в забрюшинном или тазовом пространстве. Лимфоцеле бывает бессимптомным либо вызывает боль, компрессию мочеточника, мочевого пузыря или сосудисто-нервных структур; основным методом его выявления служит ультразвуковое исследование или компьютерная томография.
Отек мошонки и крайней плоти также возможен вследствие нарушения регионарного лимфатического дренажа и перераспределения межтканевой жидкости. Обычно он имеет локальный или преходящий характер и может сочетаться с отеком полового члена, промежности или нижних конечностей. Длительная лихорадка не относится к прямым типичным последствиям лимфаденэктомии: сохраняющаяся или повторная гипертермия требует поиска другой причины, прежде всего инфекции мочевых путей, инфицированного лимфоцеле, тазового абсцесса, раневой инфекции или венозного тромбоза с последующим воспалительным ответом.
| Состояние | Механизм | Клинические признаки | Подтверждение и тактика |
|---|---|---|---|
| Стерильное лимфоцеле | Скопление лимфы после повреждения лимфатических сосудов | Часто бессимптомное; возможны тазовая боль, дизурия, гидронефроз, отек конечности | УЗИ или КТ; при небольшом бессимптомном образовании — наблюдение |
| Инфицированное лимфоцеле | Вторичное инфицирование жидкостной полости | Лихорадка, озноб, тазовая боль, лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка | КТ, посев содержимого; антибиотики, дренирование по показаниям |
| Отек мошонки и полового члена | Нарушение лимфатического оттока и развитие лимфатического отека | Мягкий отек кожи и подкожной клетчатки, иногда с распространением на промежность | Клиническая оценка; исключение инфекции, ущемления и венозного тромбоза |
| Отек крайней плоти | Локальное нарушение лимфодренажа тканей полового члена | Увеличение и утолщение крайней плоти; при выраженном отеке возможен парафимоз | Осмотр; при парафимозе требуется срочное устранение ущемления |
| Послеоперационная кратковременная гипертермия | Стрессовая воспалительная реакция на операционную травму | Небольшое повышение температуры в раннем послеоперационном периоде без очага инфекции | Наблюдение в динамике; оцениваются рана, анализы и общее состояние |
| Длительная или повторная лихорадка | Не является самостоятельным следствием удаления лимфатических узлов; обычно указывает на осложнение или сопутствующее заболевание | Температура сохраняется, нарастает либо сопровождается ознобом, болью, тахикардией | Общий анализ крови, С-реактивный белок, посевы, анализ мочи, УЗИ/КТ по клиническим показаниям |
Тактика при лимфоцеле зависит от его размера, симптомов и наличия инфекции. Симптомные или инфицированные образования могут потребовать пункционного либо постоянного дренирования, антибактериальной терапии и, при рецидиве, хирургического вмешательства. Изолированный отек наружных половых органов обычно лечат консервативно после исключения неотложных состояний. Поэтому именно длительная лихорадка рассматривается как диагностический сигнал возможного осложнения, а не как закономерное прямое последствие тазовой лимфаденэктомии.