2) трикуспидальном
3) аортальном
4) митральном
Среднее давление в легочной артерии оценивают по спектральному допплеровскому профилю кровотока через клапан легочной артерии. Основной показатель — время ускорения потока (PAAT, pulmonary artery acceleration time): интервал от начала систолического выброса из правого желудочка до достижения пиковой скорости. При повышении сопротивления легочного сосудистого русла поток быстрее достигает максимальной скорости, поэтому PAAT укорачивается; по установленным регрессионным формулам это позволяет ориентировочно рассчитать среднее давление в легочной артерии.
В практической эхокардиографии применяются формулы типа mPAP = 90 − 0,62 × PAAT или близкие к ней варианты, где PAAT выражается в миллисекундах. Укорочение PAAT менее 105 мс, особенно в сочетании с зазубриванием или мезосистолическим надрезом спектральной кривой, повышает вероятность легочной гипертензии. Профиль на клапане легочной артерии непосредственно отражает гемодинамику выносящего тракта правого желудочка и легочного сосудистого русла, тогда как трикуспидальный поток используют преимущественно для оценки транстрикуспидального градиента и систолического давления в легочной артерии по скорости трикуспидальной регургитации.
| Показатель | Метод оценки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| PAAT | Спектральный допплер в выносящем тракте правого желудочка или у клапана легочной артерии | Сокращение времени ускорения указывает на повышение легочного сосудистого сопротивления и вероятную легочную гипертензию |
| Расчет mPAP | Регрессионная формула с использованием PAAT, например mPAP = 90 − 0,62 × PAAT | Позволяет неинвазивно получить ориентировочную величину среднего давления в легочной артерии |
| Мезосистолическое зазубривание | Визуальная оценка формы спектральной кривой легочного потока | Признак повышенного сопротивления легочного сосудистого русла, особенно при выраженной легочной гипертензии |
| Скорость трикуспидальной регургитации | Непрерывноволновой допплер через трикуспидальный клапан | Используется для оценки вероятности легочной гипертензии и расчета систолического давления в легочной артерии, но не является профилем легочного выброса |
| Митральный поток | Импульсно-волновой допплер на кончиках створок митрального клапана | Характеризует диастолическое наполнение левого желудочка и косвенные признаки давления наполнения, а не давление в легочной артерии напрямую |
| Аортальный поток | Допплеровская регистрация выброса через аортальный клапан | Отражает гемодинамику левого желудочка и системного кровообращения; для расчета среднего давления в легочной артерии не применяется |
| Катетеризация правых отделов сердца | Прямое измерение давления в легочной артерии катетером | Референтный метод подтверждения легочной гипертензии; допплеровские показатели служат скрининговой и уточняющей оценкой |
Измерение следует выполнять при корректном расположении контрольного объема и качественной регистрации спектра, поскольку частота сердечных сокращений, ударный объем и заболевания клапана легочной артерии влияют на PAAT. Допплеровский расчет не заменяет катетеризацию правых отделов сердца при необходимости окончательной верификации диагноза и гемодинамической классификации. Поэтому профиль потока через клапан легочной артерии является прежде всего неинвазивным маркером давления и сопротивления в малом круге кровообращения.