2) сепарация круговой связки, продвижение щечек щипцов под десну, вывихивание зуба
3) наложение щипцов, продвижение щечек под десну, люксация, фиксация, сепарация круговой связки зуба, тракция
4) сепарация круговой связки зуба, наложение щипцов, продвижение щечек щипцов под десну, фиксация, ротация или люксация, тракция (+)
Правильная последовательность этапов удаления зуба основана на последовательном разрушении периодонтального прикрепления, создании контролируемой подвижности зуба и его последующем извлечении из альвеолы. Сначала выполняют сепарацию круговой связки зуба (синдесмотомию), что освобождает пришеечную часть корня и уменьшает сопротивление мягких тканей. Затем щипцы накладывают на зуб, продвигают их щечки апикально под десну и надежно фиксируют коронку или доступную корневую часть.
После фиксации выполняют люксацию — расшатывание зуба в альвеоле с постепенным расширением ее стенок и разрывом оставшихся волокон периодонтальной связки. Ротация допустима преимущественно при удалении однокорневых зубов с округлым корнем; при многокорневых зубах чаще используют боковую люксацию, а при необходимости предварительно проводят разделение корней. Тракцию выполняют только после достаточной мобилизации зуба, направляя усилие по оси, обеспечивающей наименьшее сопротивление.
Именно поэтому преждевременная тракция или люксация до надежной фиксации щипцов повышает риск перелома коронки и корня, повреждения альвеолярной стенки и травмы соседних зубов. Отсутствие предварительной синдесмотомии также увеличивает сопротивление извлечению и вероятность разрыва десны. Таким образом, отмеченный вариант отражает правильный биомеханический принцип: подготовка тканей, захват, фиксация, мобилизация и только затем извлечение.
| Этап | Основное действие | Биомеханическая цель | Критерий правильного выполнения |
|---|---|---|---|
| Синдесмотомия | Отделение круговой связки и волокон периодонтального прикрепления в пришеечной области | Уменьшение сопротивления мягких тканей и облегчение апикального введения щечек | Щечка инструмента проходит вдоль поверхности корня без грубого разрыва десны |
| Наложение щипцов | Размещение щечек на зубе с учетом его анатомической формы | Создание правильной точки приложения усилия | Щечки охватывают зуб симметрично и ориентированы преимущественно по его продольной оси |
| Продвижение щечек под десну | Апикальное погружение щечек до устойчивого контакта с коронкой или корнем | Уменьшение рычага и передача силы на зубоальвеолярный комплекс | Инструмент не соскальзывает при умеренном усилии |
| Фиксация | Смыкание щипцов с надежным удержанием зуба | Предотвращение скольжения и концентрации нагрузки на ослабленной части коронки | Зуб удерживается стабильно, без раздавливания коронковой ткани |
| Люксация | Постепенные качательные движения в допустимом направлении | Разрыв периодонтальных волокон и расширение стенок альвеолы | Появляется нарастающая подвижность зуба без чрезмерного сопротивления |
| Ротация | Поворот вокруг продольной оси | Пересечение волокон периодонта у зубов с относительно округлым корнем | Применяется при подходящей форме корня; не используется как грубое движение у многокорневых зубов |
| Тракция | Извлечение мобилизованного зуба из альвеолы | Завершение удаления после устранения основного сопротивления | Зуб выходит плавно, без рывка и чрезмерного бокового давления |
Выбор направления и вида люксации определяется числом, формой и кривизной корней, толщиной кортикальной пластинки и состоянием окружающей кости. При сложной анатомии или недостаточной подвижности безопаснее изменить технику, включая хирургическое удаление или разделение корней, чем увеличивать силу щипцов. Контролируемое усилие и постоянный визуальный и тактильный контроль снижают вероятность осложнений. Синдесмотомия и надежная фиксация являются ключевыми подготовительными этапами перед мобилизацией зуба.