2) положительная или сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л (+)
3) введение нормального человеческого иммуноглобулина 1 месяц назад
4) атопический дерматит в период неполной ремиссии
Правильный ответ — положительная или сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Ревакцинацию БЦЖ проводят только детям с отрицательной туберкулиновой пробой, поскольку вакцина содержит живой ослабленный штамм Mycobacterium bovis и не предназначена для повторного введения при уже сформированной специфической сенсибилизации. Реакция Манту отражает гиперчувствительность замедленного типа к туберкулину, которая развивается вследствие поствакцинальной аллергии или инфицирования микобактериями туберкулёза.
Сомнительный или положительный результат является формальным основанием не проводить ревакцинацию: повторное введение БЦЖ не даст ожидаемой профилактической пользы и может повысить риск выраженной местной реакции, лимфаденита и других поствакцинальных осложнений. Такая ситуация требует оценки динамики туберкулиновых проб и, при необходимости, консультации фтизиатра для исключения латентной туберкулёзной инфекции. Отрицательный Диаскинтест сам по себе противопоказанием не является; он лишь свидетельствует об отсутствии выявляемой сенсибилизации к антигенам ESAT-6 и CFP-10.
Введение нормального человеческого иммуноглобулина месяц назад не относится к абсолютным противопоказаниям именно к БЦЖ, поскольку ограничения после иммуноглобулинов прежде всего имеют значение для некоторых живых вирусных вакцин. Атопический дерматит также не является безусловным противопоказанием: вакцинацию проводят после клинической стабилизации, откладывая её при выраженном обострении или наличии общего заболевания.
| Ситуация | Диагностическая трактовка | Тактика в отношении ревакцинации БЦЖ |
|---|---|---|
| Отрицательная проба Манту | Инфильтрат отсутствует, имеется только след от укола или гиперемия без папулы | При отсутствии других противопоказаний ревакцинация возможна |
| Сомнительная проба Манту | Инфильтрат 2–4 мм или гиперемия любого размера без чёткой папулы | Ревакцинацию не проводят; требуется уточнение результата |
| Положительная проба Манту | Инфильтрат диаметром 5 мм и более; отражает туберкулиновую сенсибилизацию | Является противопоказанием к ревакцинации, показано обследование |
| Гиперергическая реакция | Резко выраженная местная реакция, крупный инфильтрат, везикулонекротические изменения или лимфангит | БЦЖ не вводят, ребёнка направляют к фтизиатру |
| Отрицательный Диаскинтест | Не выявлена сенсибилизация к специфическим антигенам микобактерий туберкулёзного комплекса | Сам по себе не препятствует ревакцинации при отрицательной Манту |
| Иммуноглобулин месяц назад | Пассивно введённые антитела обычно не блокируют размножение вакцинного штамма БЦЖ | Не является самостоятельным абсолютным противопоказанием |
| Атопический дерматит вне выраженного обострения | Хроническое аллергическое заболевание без признаков острого инфекционного процесса | Вакцинация возможна после индивидуальной оценки состояния кожи и общего состояния |
Решение о ревакцинации принимают после клинического осмотра и обязательной оценки туберкулиновой чувствительности. Положительный или сомнительный результат Манту означает отсутствие показаний к повторному введению БЦЖ независимо от отрицательного Диаскинтеста. При наличии признаков возможного инфицирования приоритетом становится обследование, а не усиление вакцинной нагрузки.