2) легочном (+)
3) аортальном
4) митральном
При эхокардиографии диастолическое давление в правом желудочке можно оценить по скорости обратного диастолического потока через клапан легочной артерии, то есть по струе легочной регургитации. В конце диастолы регистрируемый допплеровский сигнал отражает градиент давления между легочной артерией и правым желудочком. Согласно упрощенному уравнению Бернулли, градиент давления рассчитывают как ΔP = 4V², где V — максимальная скорость регургитирующего потока в м/с; поэтому при известном диастолическом давлении в легочной артерии давление в правом желудочке определяется как RVEDP = PADP − 4V².
Таким образом, именно поток на клапане легочной артерии используется для оценки конечнодиастолического давления правого желудочка. Исследование выполняют непрерывноволновым допплером при максимально точном совмещении ультразвукового луча с направлением регургитационной струи. Чем выше скорость диастолической легочной регургитации, тем больше градиент между легочной артерией и правым желудочком.
Необходимо отличать этот метод от оценки систолического давления в правом желудочке: последняя обычно основана на скорости трикуспидальной регургитации и рассчитывается по формуле RVSP = 4VTR² + давление в правом предсердии. Потоки через митральный и аортальный клапаны характеризуют преимущественно гемодинамику левых отделов сердца и не позволяют непосредственно определить давление в правом желудочке.
| Допплеровский показатель | Фаза сердечного цикла | Что отражает | Основной расчет или применение | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|---|
| Скорость конечнодиастолической легочной регургитации | Конец диастолы | Градиент между легочной артерией и правым желудочком | RVEDP = PADP − 4V2 | Необходима достоверная струя регургитации и оценка PADP |
| Максимальная скорость трикуспидальной регургитации | Систола | Градиент между правым желудочком и правым предсердием | RVSP = 4VTR2 + давление в правом предсердии | Ошибки возрастают при неполной или эксцентричной струе регургитации |
| Скорость систолического потока через клапан легочной артерии | Систола | Трансклапанный градиент при обструкции выносящего тракта | ΔP = 4V2; применяется при стенозе легочной артерии | Градиент не равен давлению в правом желудочке без учета давления за клапаном |
| Скорость раннего диастолического митрального потока | Диастола | Трансмитральный градиент и параметры наполнения левого желудочка | Используется для оценки диастолической функции левого желудочка | Не является прямым показателем давления в правом желудочке |
| Скорость аортального потока | Систола | Градиент через аортальный клапан и параметры системного выброса | Оценка тяжести аортального стеноза и ударного объема | Отражает гемодинамику левых отделов сердца |
| Диаметр и коллапс нижней полой вены | Вне зависимости от фазы потока через клапан | Косвенный признак давления в правом предсердии | Используется для добавления давления в правом предсердии к градиенту при расчете RVSP | Зависит от дыхания, искусственной вентиляции и объема циркулирующей крови |
Для корректной интерпретации результат сопоставляют с признаками перегрузки правых отделов сердца, размерами правого желудочка и функцией его сокращения. При выраженной легочной регургитации форма спектра может быть неполной или быстро затухающей, что снижает точность расчетов. Измерение давления должно выполняться в комплексе с оценкой давления в легочной артерии и правом предсердии. Следовательно, диастолический поток через клапан легочной артерии является специфическим допплеровским маркером для расчета диастолического давления правого желудочка.