2) митральном
3) аортальном
4) трикуспидальном (+)
Расчётное систолическое давление в правом желудочке определяют по максимальной скорости струи трикуспидальной регургитации, регистрируемой при непрерывноволновом допплеровском исследовании. Во время систолы возникает градиент давления между правым желудочком и правым предсердием; по модифицированному уравнению Бернулли он рассчитывается как ΔP = 4VTR2, где VTR — максимальная скорость регургитирующего потока через трикуспидальный клапан в м/с. К полученному градиенту прибавляют расчётное давление в правом предсердии, которое обычно оценивают по диаметру нижней полой вены и степени её коллапса на вдохе: RVSP = 4VTR2 + RAP.
При отсутствии обструкции выносящего тракта правого желудочка и стеноза клапана лёгочной артерии расчётное систолическое давление в правом желудочке приблизительно соответствует систолическому давлению в лёгочной артерии. Поэтому скорость трикуспидальной регургитации является ключевым эхокардиографическим параметром скрининга лёгочной гипертензии. Потоки через митральный и аортальный клапаны характеризуют преимущественно внутрисердечную гемодинамику левых отделов, а исследование потока на клапане лёгочной артерии не является стандартным способом расчёта систолического давления в правом желудочке.
| Параметр | Метод оценки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Максимальная скорость трикуспидальной регургитации | Непрерывноволновой допплер; измерение наиболее плотного и хорошо очерченного спектра струи | Основной исходный показатель для расчёта градиента между правым желудочком и правым предсердием |
| Транстрикуспидальный систолический градиент | ΔP = 4VTR2 | Отражает разницу систолического давления в правом желудочке и правом предсердии |
| Давление в правом предсердии | Расчёт по диаметру нижней полой вены и её инспираторному коллапсу | Добавляется к транстрикуспидальному градиенту для получения RVSP |
| Расчётное давление в правом желудочке | RVSP = 4VTR2 + RAP | Неинвазивная оценка систолической нагрузки на правый желудочек |
| Систолическое давление в лёгочной артерии | При отсутствии стеноза клапана лёгочной артерии и обструкции выносящего тракта | Практически соответствует RVSP и используется для оценки вероятности лёгочной гипертензии |
| Скорость трикуспидальной регургитации более 2,8 м/с | Оценивается совместно с другими эхокардиографическими признаками | Повышает вероятность лёгочной гипертензии, но сама по себе не устанавливает диагноз |
| Ограничения метода | Слабый или неполный спектр регургитации, неправильный угол допплеровского сканирования, неверная оценка RAP | Могут приводить к существенной ошибке; при клинической необходимости диагноз подтверждают катетеризацией правых отделов сердца |
Точность расчёта зависит от качества регистрации трикуспидальной регургитации и правильного выбора максимальной скорости. Даже небольшая ошибка измерения скорости существенно влияет на результат, поскольку она возводится в квадрат. Эхокардиографическое повышение RVSP следует интерпретировать вместе с размерами и функцией правого желудочка, диаметром лёгочной артерии и признаками перегрузки правых отделов. Референтным методом подтверждения лёгочной гипертензии остаётся катетеризация правых отделов сердца с прямым измерением гемодинамических параметров.