2) II (+)
3) IV
4) I
По классификации DeBakey расслоение типа II начинается в восходящей аорте и не выходит за её пределы. Поэтому при локализации процесса только в восходящем отделе правильным является вариант 2. В основе заболевания лежит разрыв интимы с проникновением крови в толщу медии и формированием ложного просвета, отделённого от истинного просвета интимальным лоскутом.
Инструментальным критерием расслоения служит визуализация флапа интимы и двух просветов аорты при КТ-ангиографии, чреспищеводной эхокардиографии или МР-ангиографии. Вовлечение восходящей аорты независимо от протяжённости процесса соответствует типу A по классификации Stanford и требует неотложной оценки риска разрыва, острой аортальной недостаточности, тампонады сердца и поражения коронарных артерий; при типе II обычно рассматривается экстренное хирургическое лечение.
| Тип или группа | Начало расслоения | Распространение | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| DeBakey I | Восходящая аорта | Переходит на дугу и нисходящую аорту, часто распространяется дистальнее | Поражает значительную часть аорты; относится к Stanford A |
| DeBakey II | Восходящая аорта | Ограничено восходящим отделом | Соответствует описанной ситуации; относится к Stanford A |
| DeBakey IIIa | Нисходящая грудная аорта, обычно дистальнее левой подключичной артерии | Ограничено грудной частью аорты | Не вовлекает восходящую аорту; обычно соответствует Stanford B |
| DeBakey IIIb | Нисходящая грудная аорта | Распространяется ниже диафрагмы в торакоабдоминальную аорту | Дистальное расслоение с возможным поражением висцеральных и почечных ветвей |
| Stanford A | Любой участок с вовлечением восходящей аорты | Может быть ограничено восходящим отделом или распространяться дистально | Высокий риск жизнеугрожающих осложнений; чаще показано срочное оперативное лечение |
| Stanford B | Нисходящая аорта | Восходящая аорта не вовлечена | При неосложнённом течении первоначально применяется медикаментозная терапия с контролем артериального давления |
Таким образом, ограничение расслоения восходящей аортой является определяющим признаком типа II по DeBakey. Тип I отличается переходом процесса на дугу и нисходящую аорту, а типы III начинаются в нисходящем отделе. На практике классификацию обязательно дополняют оценкой гемодинамической стабильности, поражения ветвей аорты и признаков разрыва.