2) 2-5
3) 5-10 (+)
4) 10-15
Расстояние между точкой максимального раннедиастолического раскрытия передней створки митрального клапана (Е-точкой) и межжелудочковой перегородкой называется EPSS (E-point septal separation). Показатель определяют в М-режиме из парастернальной позиции по длинной оси сердца. В норме передняя створка митрального клапана широко приближается к перегородке, поэтому расстояние небольшое; в учебно-нормативной трактовке его верхняя граница составляет примерно 5–10 мм, что соответствует отмеченному варианту.
EPSS косвенно характеризует сократительную функцию левого желудочка и его геометрию. При снижении фракции выброса уменьшается скорость и амплитуда движения передней створки в раннюю диастолу, увеличивается конечный диастолический размер левого желудочка, вследствие чего створка не достигает межжелудочковой перегородки и расстояние возрастает. Значение более 10 мм рассматривают как подозрительное на систолическую дисфункцию, а выраженное увеличение, особенно свыше 15 мм, часто наблюдается при дилатационной кардиомиопатии и тяжелом снижении фракции выброса.
Показатель не является самостоятельным критерием сердечной недостаточности: на него влияют митральный стеноз или регургитация, тахикардия, нарушения локальной сократимости, изменение пред- и постнагрузки, а также аномалии движения межжелудочковой перегородки. Поэтому EPSS оценивают вместе с фракцией выброса, конечно-систолическим и конечно-диастолическим размерами левого желудочка, трансмитральным кровотоком и другими параметрами эхокардиографии.
| Значение EPSS | Ориентировочная интерпретация | Наиболее вероятное клиническое значение |
|---|---|---|
| До 5 мм | Небольшое расстояние | Обычно соответствует сохранному движению передней створки и нормальной геометрии левого желудочка |
| 5–10 мм | Допустимый нормативный диапазон в используемой тестовой шкале | Признаков выраженного снижения глобальной систолической функции по этому параметру нет |
| Более 10 мм | Увеличение EPSS | Возможна систолическая дисфункция левого желудочка; необходима оценка фракции выброса |
| Более 15 мм | Выраженное увеличение | Высока вероятность значимого снижения сократимости и дилатации левого желудочка |
| Низкая фракция выброса | Обычно сопровождается увеличением EPSS | Связано с уменьшением экскурсии митральной створки и увеличением полости левого желудочка |
| Митральный стеноз или тяжелая митральная регургитация | Показатель может быть искажен | EPSS нельзя интерпретировать изолированно из-за изменения движения створки и трансмитрального потока |
| Нарушение локальной сократимости или движения перегородки | Возможна несоответствующая величина EPSS | Требуется комплексная двумерная и допплеровская эхокардиография |
Таким образом, диапазон 5–10 мм отражает допустимое расстояние между Е-точкой и межжелудочковой перегородкой при стандартной эхокардиографической оценке. Увеличение EPSS является простым скрининговым маркером снижения глобальной систолической функции левого желудочка. Окончательное заключение должно основываться на совокупности эхокардиографических показателей, прежде всего на фракции выброса, рассчитанной по двумерному методу Симпсона.