2) наличие дельта-волны (+)
3) появление пароксизмальных тахикардий
4) увеличение интервала PQ
Дельта-волна является наиболее характерным электрокардиографическим признаком синдрома Вольфа—Паркинсона—Уайта. Она представляет собой пологое, смазанное начальное отклонение комплекса QRS, возникающее вследствие раннего возбуждения части миокарда желудочков через дополнительный атриовентрикулярный путь (пучок Кента), минуя физиологическую задержку в атриовентрикулярном узле. В результате на ЭКГ обычно выявляются также укорочение интервала PQ менее 0,12 с и расширение комплекса QRS более 0,12 с.
Именно дельта-волна наиболее непосредственно отражает феномен преждевременной активации желудочков и поэтому имеет наибольшую диагностическую ценность среди представленных признаков. Расширение QRS может наблюдаться при блокадах ножек пучка Гиса, желудочковом ритме и других нарушениях внутрижелудочковой проводимости, а пароксизмальные тахикардии не являются специфичными только для данного синдрома. Увеличение интервала PQ, напротив, противоречит механизму преэксцитации: при проведении импульса по дополнительному пути интервал PQ обычно укорочен.
| Признак или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Дельта-волна | Замедленное начальное нарастание комплекса QRS | Наиболее специфичный признак желудочковой преэксцитации |
| Интервал PQ | Обычно менее 0,12 с | Отражает обход задержки в атриовентрикулярном узле |
| Комплекс QRS | Часто расширен более 0,12 с, возможны вторичные изменения ST–T | Поддерживает диагноз, но сам по себе неспецифичен |
| Ортодромная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия | Импульс к желудочкам проходит через АВ-узел, обратно — по дополнительному пути | Наиболее частый вариант пароксизмальной тахикардии при синдроме WPW; QRS обычно узкий |
| Антидромная реципрокная тахикардия | Импульс к желудочкам проводится по дополнительному пути | Сопровождается ширококомплексной тахикардией и требует дифференциации с желудочковой |
| Синдром WPW и феномен WPW | Феномен — ЭКГ-признаки преэксцитации без симптомов; синдром — преэксцитация, связанная с тахиаритмией | Наличие дельта-волны подтверждает преэксцитацию, но не обязательно означает клинически манифестный синдром |
Диагноз основывается на совокупности признаков преэксцитации и клинической оценки нарушений ритма. При бессимптомной дельта-волне корректнее говорить о феномене преждевременного возбуждения желудочков. Для оценки риска используют холтеровское мониторирование, нагрузочные тесты и, при необходимости, электрофизиологическое исследование. При симптомных реципрокных тахикардиях радикальным методом лечения является катетерная аблация дополнительного атриовентрикулярного пути.