2) менее 60
3) более 30
4) более 40 (+)
В эхокардиографии переднезадний размер левого предсердия в парастернальной позиции по длинной оси измеряют обычно в конце систолы желудочков, когда левое предсердие достигает максимального размера. Традиционно нормальным считают значение приблизительно 20–40 мм, поэтому величина более 40 мм выходит за пределы общепринятой нормы и указывает на дилатацию левого предсердия. Именно поэтому правильным является вариант более 40 мм .
Увеличение левого предсердия отражает хроническую перегрузку давлением или объёмом. Наиболее частые причины — артериальная гипертензия с диастолической дисфункцией левого желудочка, митральный стеноз или недостаточность, кардиомиопатии и длительно существующая фибрилляция предсердий. Малые значения, например более 20 или 30 мм, могут встречаться у здоровых людей и не являются верхней границей нормы, а показатель менее 60 мм слишком широк и не соответствует диагностическому порогу увеличения.
Линейный переднезадний размер зависит от формы предсердия и может недооценивать его увеличение при асимметричной дилатации. Поэтому в современных рекомендациях предпочтительно оценивать индекс объёма левого предсердия (LAVI), рассчитываемый по данным двухмерной эхокардиографии и нормируемый на площадь поверхности тела. Линейный размер используют совместно с объёмными показателями, параметрами диастолической функции и клиническими данными.
| Показатель | Метод оценки | Нормальное или диагностически значимое значение | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Переднезадний размер левого предсердия | Парастернальная позиция по длинной оси, обычно конец систолы | Ориентировочно 20–40 мм | Более 40 мм соответствует увеличению линейного размера |
| Индекс объёма левого предсердия | Двухмерная эхокардиография, объём делят на площадь поверхности тела | ≤34 мл/м² | Предпочтительный количественный критерий размера предсердия |
| Лёгкое увеличение по LAVI | Расчёт индексированного объёма | 35–41 мл/м² | Начальная дилатация, требует оценки диастолической функции и факторов риска |
| Умеренное увеличение по LAVI | Расчёт индексированного объёма | 42–48 мл/м² | Чаще свидетельствует о хронической гемодинамической перегрузке |
| Выраженное увеличение по LAVI | Расчёт индексированного объёма | ≥48 мл/м² | Высокая вероятность длительной диастолической перегрузки и риска фибрилляции предсердий |
| Факторы, вызывающие дилатацию | Сопоставление эхокардиографических и клинических данных | АГ, митральные пороки, диастолическая дисфункция, кардиомиопатии | Позволяют установить причину увеличения, а не только зафиксировать его наличие |
Размер левого предсердия является маркером длительности и выраженности нарушений наполнения левого желудочка. Его увеличение повышает вероятность фибрилляции предсердий и отражает неблагоприятное ремоделирование камер сердца. Окончательное заключение формируют с учётом возраста, пола, площади поверхности тела, качества визуализации и сопутствующей клапанной или миокардиальной патологии.