2) гастрин (+)
3) вазопрессин
4) альдостерон
Гастрин относится к гормонам местного, или регионарного, действия: его основные мишени находятся в пределах желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки. Он синтезируется G-клетками антрального отдела желудка и выделяется в ответ на поступление пищи, растяжение желудка и стимуляцию блуждающего нерва. Несмотря на транспорт с током крови, физиологический эффект гастрина преимущественно реализуется в органах желудочно-кишечного тракта.
Гастрин связывается с рецепторами CCK2 на париетальных клетках и энтерохромаффиноподобных клетках желудка. Он непосредственно усиливает секрецию соляной кислоты и опосредованно стимулирует ее через высвобождение гистамина из ECL-клеток, а также повышает моторику и трофику слизистой оболочки. Инсулин, вазопрессин и альдостерон обладают преимущественно системным действием: их мишени распределены в нескольких органах и тканях.
| Гормон | Основной источник | Преимущественные мишени | Характер действия | Клинико-лабораторный ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Гастрин | G-клетки антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки | Париетальные клетки, ECL-клетки, гладкая мускулатура желудка | Местное (регионарное): усиление секреции HCl, моторики и трофики слизистой | Концентрацию натощак оценивают вместе с желудочной кислотностью; выраженная гипергастринемия при pH желудка ≤2 характерна для гастриномы |
| Секретин | S-клетки двенадцатиперстной кишки | Поджелудочная железа, желчные протоки, желудок | Регионарное действие: стимуляция секреции бикарбонатов и торможение желудочной секреции | Используется в функциональной диагностике опухолей, секретирующих гастрин |
| Холецистокинин | I-клетки двенадцатиперстной и тощей кишки | Желчный пузырь, поджелудочная железа, сфинктер Одди | Регионарное действие: сокращение желчного пузыря и стимуляция ферментной секреции поджелудочной железы | Физиологически выделяется преимущественно в ответ на жиры и аминокислоты в кишечнике |
| Инсулин | β-клетки островков поджелудочной железы | Печень, скелетные мышцы, жировая ткань и другие органы | Системное метаболическое действие: снижение гликемии и стимуляция анаболических процессов | Оценивается в комплексе с глюкозой, C-пептидом и клиническими признаками нарушений углеводного обмена |
| Вазопрессин | Гипоталамус; депонируется и выделяется нейрогипофизом | Собирательные трубочки почек и сосудистая стенка | Системное действие: антидиурез через V2-рецепторы и вазоконстрикция через V1-рецепторы | Диагностически оценивают осмоляльность плазмы и мочи, натрий крови; прямое измерение вазопрессина применяется ограниченно |
| Альдостерон | Клубочковая зона коры надпочечников | Дистальные канальцы и собирательные трубочки почек, в меньшей степени кишечник и слюнные железы | Системное минералокортикоидное действие: задержка натрия и воды, усиление выведения калия и водородных ионов | Для диагностики первичного гиперальдостеронизма используют соотношение альдостерон/ренин |
Гипергастринемия не является самостоятельным признаком гастриномы, поскольку может возникать при приеме ингибиторов протонной помпы, атрофическом гастрите и гипохлоргидрии. Поэтому результат необходимо интерпретировать с учетом pH желудочного содержимого и лекарственной терапии. Регионарный характер действия гастрина определяется прежде всего локализацией его физиологических мишеней, а не отсутствием транспорта гормона по крови.