2) острым полиморфным психотическим расстройством (+)
3) интоксикационным психозом
4) неврозоподобной шизофренией
Правильный ответ — острое полиморфное психотическое расстройство. Параноидная шизофрения и это состояние могут проявляться бредом, галлюцинациями, нарушениями поведения и выраженной аффективной насыщенностью, особенно на начальном этапе заболевания. Поэтому решающее значение имеют не отдельные психопатологические симптомы, а их структура, динамика, длительность психоза и наличие характерных для шизофрении признаков.
Для острого полиморфного психотического расстройства типичны внезапное начало, быстрое изменение содержания бреда, галлюцинаций и аффекта, психопатологическая вариабельность в течение короткого времени и последующая значительная редукция симптоматики. При параноидной шизофрении психоз обычно приобретает более устойчивый, систематизированный характер; со временем могут формироваться эмоциональное обеднение, снижение побуждений, аутизация и другие негативные симптомы. Диагноз шизофрении устанавливают с учетом длительности и закономерностей течения, а не только по факту наличия бреда или галлюцинаций.
Хроническое бредовое расстройство обычно характеризуется относительно изолированным и систематизированным бредом при меньшей выраженности галлюцинаций и негативных изменений. При интоксикационном психозе необходимо доказать временную связь симптомов с употреблением психоактивного вещества или воздействием токсического агента; важны соматоневрологические признаки интоксикации и регресс психоза после прекращения воздействия. Таким образом, именно острое полиморфное течение чаще всего создает наибольшие диагностические трудности на раннем этапе разграничения с параноидной шизофренией.
| Критерий | Параноидная шизофрения | Острое полиморфное психотическое расстройство |
|---|---|---|
| Начало | Чаще постепенное или подострое, хотя возможно и острое манифестирование. | Острое начало, обычно в течение дней или нескольких недель. |
| Структура психоза | Преимущественно устойчивый бред преследования, отношения, воздействия; возможны вербальные галлюцинации. | Полиморфная, быстро меняющаяся картина с чередованием бредовых, галлюцинаторных, аффективных и поведенческих нарушений. |
| Динамика симптомов | Относительная стабильность или прогрессирование психопатологических проявлений, тенденция к формированию дефекта. | Выраженная изменчивость симптоматики в короткие сроки, нередко с быстрым обратным развитием. |
| Негативные симптомы | Могут нарастать эмоциональное обеднение, снижение активности, аутизация, нарушения социального функционирования. | Обычно отсутствуют стойкие негативные изменения; их наличие требует пересмотра диагноза. |
| Длительность и исход | Хроническое или рецидивирующее течение; диагноз подтверждается длительностью характерной симптоматики и особенностями последующего курса. | Кратковременный эпизод с тенденцией к полной или значительной ремиссии; при затяжном течении необходима повторная диагностика. |
| Связь с веществами и соматическими факторами | Не объясняется интоксикацией, отменой вещества или органическим заболеванием. | При отсутствии такой связи рассматривается как самостоятельное острое психотическое расстройство; наличие доказанной связи указывает на другую этиологическую категорию. |
| Диагностический принцип | Определяющими являются продольное наблюдение, характер течения и сочетание продуктивных и негативных симптомов. | Определяющими являются острота начала, полиморфизм психоза, отсутствие устойчивых шизофренических признаков и характер восстановления. |
В сомнительных случаях окончательное разграничение проводят по данным катамнеза, наблюдения в динамике и сведениям от родственников или других информантов. Однократное выявление параноидного бреда не является достаточным основанием для диагностики шизофрении. Сохранение психоза, появление негативных симптомов и формирование стойкого дефекта усиливают вероятность шизофренического процесса. Быстрое и полное восстановление психического состояния, напротив, поддерживает диагноз острого полиморфного психотического расстройства.